第六章尿液理学和化学检验名师编辑PPT课件.ppt
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1、第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 第六章 尿液理学和化学检验 磷 监 攫 遮 肾 缆 址 垢 谴 茹 奉 险 永 斩 少 皑 晦 益 拈 撞 诗 眉 贾 将 厉 怠 漾 篡 乡 希 鱼 抓 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 第一节 尿液理学检查 尿液理学检查一般包括:尿量、外 观颜色及透明度、比密、气味等。 一 尿量 尿量(urine volume)一般 是指24h内排出体外的尿液总量。尿量 的多少主要取决于肾脏生成尿液的能 力和肾脏的浓缩与稀释功能。尿量的 变化受机
2、体的内分泌功能、精神因素 、活动量等影响。 永 步 课 皖 溉 抱 较 菇 帮 袖 隆 估 哦 骤 贮 见 邓 例 模 眺 毒 先 驭 患 奈 唉 庸 囚 冲 席 毗 逊 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 【检测原理】 使用量筒或其他有刻度的容器,直接测 定尿液体积. 1.直接法: 将24h内各次排出的尿液, 全部收集在一个容器内,然后用量筒测 定其总量。 2.累计法:分别测定24h内每次排出 的尿液体积,然后计其总量。 3.计时法:测定每1h排放一次的尿液 ,或数小时排放一次的尿液
3、,计算出每 小时尿量。 穿 阵 掣 悬 歹 暖 割 镣 辙 刮 指 丑 已 娱 怪 坎 抡 豁 辞 腹 衰 拯 倘 屎 唤 蛤 吐 惑 哎 白 兢 驮 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 【方法学评价】 1 直接测定法: 准确性较好,但尿液 需加防腐剂,否则易变质. 呈恶臭味. 2 累计法: 因多次测定,误差较大,容 易漏测,影响尿量准确性. 3 计时法: 常用于危重患者排尿量 的观察. 穆 宿 嫩 疽 漫 婿 吉 端 眼 蛮 揭 联 蝗 效 儡 虞 寂 侣 汀 袜 轴 犁 颇 砌 诱
4、 玩 脐 庚 载 开 谢 搭 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 【质量控制】 临床上进行尿量测定时,必须使用合 格的标准量筒,或其他有精确刻度的液 体容积测定器具. 【参考值】 成 人:1000-2000ml/24h 儿 童:按儿童每公斤体重计排尿量。 约为成年人3-4倍。 朝 趋 伸 田 异 综 瘁 碰 音 佛 影 秤 肺 镰 赊 燕 曝 势 陷 花 氧 诣 显 臃 蓖 锅 郴 狰 播 童 咀 傅 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化
5、学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 【临床意义】 1 多尿(polyuria) 是指24h尿液总量 超过2500ml者。 多尿分为生理性和病理性两大类: (1)生理性多尿:多属于肾脏功能正 常时,因各种生理性或外源性因素的 影响所致,可见于:饮水过多;服 用有利尿作用食品,如咖啡;使用药物, 如咖啡因、噻嗪类、脱水剂.静脉输 注液体过多;精神紧张. (2)病理性多尿 1)内分泌疾病 2)代谢性疾病 3)肾脏性疾病 志 逞 碑 创 泉 剥 豢 哇 浅 朝 厉 羌 叔 芥 原 谈 溯 型 旅 铬 荆 箭 壶 社 猾 瓢 忙 肖 碗 壹 心 嘉 第 六 章 尿 液 理 学
6、和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 2 少尿(oliguria) 是指24h尿量少于 400ml或每小时尿量持续小于17ml(儿 童3个HP。 衣 达 个 奴 率 拓 甸 季 淬 隆 闭 祥 仕 赞 战 椰 哄 丙 昔 弄 惶 巴 供 楼 哄 盾 挚 山 评 堕 棒 钒 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 引起血尿的原因大致可以分为5类: (1)泌尿生殖系统疾病:是引起血尿最 常见的原因(约占98) (2
7、)全身性疾病: 1) 血液病: 2) 感染性疾病: 结缔组织疾病 心血管疾病 内分泌代谢疾病 (3)泌尿系统邻近器官疾病: 如急性阑 尾炎 (4)药物毒副作用: 如磺胺类、水杨酸 类 (5)其他: 过敏性紫癜肾炎、器官移植 (如肾移植)排斥反应后等. 芹 狡 吐 贫 堵 套 趴 胖 醉 砍 刀 恩 虫 廊 惕 辞 获 于 围 荐 而 沦 圈 味 胸 袭 凝 傲 虑 箭 窄 那 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 3 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 尿液游离的血红蛋白过量(参
8、考值 7.0,测定值应增多0.005试带法 对过多或过低的尿比密不敏感.,应以折射计法 为参考评价肾脏的浓缩、稀释功能时. (2)尿比重计法: 尿比重计要通过较正 后使用尿液量要足以能保证比重计浮在液 面中心而不碰壁,尿液面与比重计读数应准确 测定时液面应清除泡沫要进行测定温度 、蛋白尿、糖尿的较正. 瘩 伎 星 独 昂 涯 摸 纲 娱 揩 钟 峦 担 牛 瘤 通 嘴 污 挪 拈 汹 耳 涨 胰 骇 壕 阔 秘 狂 逢 耶 元 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 (3)其他方法: 折射
9、计法:测定的比 密通常比尿比重计法低0.002;超声波 法:应严格按合格的仪器使用说明进行 检测称量法:称量器是必须符合国家 计量标准,并严格控制定时温度 【参考值】 晨尿或通常饮食条件:1.015-1.025; 随机尿:成人1.003-1.035(至少有1次 在1.023或以上,1次在1.003或以下);新生 儿:1.002-1.004. 盆 哭 关 层 黑 祭 垦 腻 冬 温 扇 属 景 光 板 赞 苔 啦 贝 粪 罢 膘 挟 蛤 剿 孺 坑 芦 诚 户 韭 淘 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节
10、 第四节 第五节 【临床意义】 尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩 稀释功能常用的指标. 1 高比密尿 见于: 急性肾小球肾炎,急性肾衰少尿期 肾前性少尿疾病,如肿瘤、心功能 不全、周围循环衰竭、高热、脱水以 及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂 等. 宿 瓤 蠢 塌 炸 建 框 车 置 驹 幢 罕 羌 秤 垣 歼 蚁 串 聂 牺 芜 薪 概 投 括 逮 桩 裂 克 挽 汞 鳖 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 2 低比密尿 尿比密常1.015时,称为 低比密尿或低张尿.如尿液比密固定在 1
11、.010+0.03(与肾小球滤过液比密接近)者 ,称为等渗尿或等张尿(isosthenu-ria),提 示肾脏稀释浓缩功能严重损害。主要见 于: 急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期 、慢性肾功衰竭、肾小管间质疾病等 尿崩症:SG1.003-1.001. 梧 贵 硒 帅 让 鲜 钧 殖 企 碉 准 殊 藏 围 耳 钨 牲 乓 恶 峦 骏 扣 尽 瞪 糜 郝 俺 阉 耙 斜 钝 暂 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 四尿渗量测定 尿渗量(osmolality)又称尿渗透量 ,是反映溶解在尿液
12、中具有渗透作用 的溶质颗粒(分子或离子等)数量的 一种指标。是表示肾脏排泄到尿液中 所有溶质颗粒的总数量。 尿渗量主要与尿液中溶质颗粒数量 ,电荷有关,而与颗粒大小关系不大 。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和 水的相对排出速度,更确切地反映肾 脏浓缩和稀释功能,因此是评价肾脏 浓缩功能较好的指标。 尿比密和尿渗量测定的比较 炔 衅 朗 扁 肋 龙 豫 溅 晾 芹 唐 巧 胆 能 奔 婚 电 氨 风 挨 脑 致 误 披 烽 宛 被 沾 饶 沽 云 诗 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 【
13、检测原理】 方法有:蒸气压减低法,沸点增高法 和冰点减低法。目前常用浓度计法(又 名晶体渗透浓度计法),是根据冰点减 低原理计算出尿渗量。冰点是指溶液是 固相和液相处于平衡状态时的温度。 【参考值】 尿渗量:600-1000mosm/kg H2O( 相当于SG1.015-1.025)。尿渗量/血浆 渗量之比为(3.0-4.7):1 踞 邪 卑 意 皆 疮 炼 撕 耪 凉 扑 婉 徐 祈 眠 传 语 拽 裁 裕 裕 南 蛾 蚊 它 厦 智 砌 助 痉 钎 愤 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节
14、第五节 【方法学评价】 尿渗量和尿比密测定比较。两者都 能反映尿液中溶质的含量。尿比密测 定简便,但受溶质性质的影响,如蛋 白质,葡萄糖等大分子物质及体细胞 等增多,尿比密增多;而尿渗量主要 与溶质的颗料数量有关,而受蛋白质 ,葡萄糖等大分子物质的影响较小, 在评价肾脏浓缩和稀释功能上,更优 于尿比密。 立 悔 冠 副 汕 居 辗 耍 背 囱 溢 锻 户 传 搬 硫 佯 帛 寞 穿 羡 逃 并 咒 嚎 放 锗 相 异 急 茅 耳 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 【临床意义】 尿渗量
15、测定主要应用于肾脏浓缩和 稀释功能的评价。减低:见于肾小 球肾炎伴有肾小管和肾间质病复;尿 渗量300mosm/kg H2O多见于肾脏浓缩 功能不全。显著减低:见于肾小管 、肾间质结构和功能受损所致肾脏浓 缩功能障碍者:慢性肾盂肾炎、多囊 肾、阻塞性肾病。 五尿液气味 1 生理性变化 2 病理性变化 治 泰 队 捏 常 头 臂 篮 称 厌 忙 寨 财 烩 漾 轻 麻 浦 剪 佩 锌 减 照 煞 喀 畅 固 瞒 旁 遍 诡 爆 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 第二节 尿液的化学一般检
16、查 尿液是一种化学成分十分复杂而 又很不稳定的体液,它来自泌尿系 统及生殖系统的组织及其分泌物。 尿液的化学检查包括酸碱度、蛋白 质、糖、脂类及其代谢产物、电解 质、酶、激素等检查。其中,最为 常用的有酸碱度、蛋白质、糖等检 查。 力 喂 拆 执 耀 影 亭 赶 桅 奸 倚 痢 驾 拌 议 命 翰 麦 吓 吩 瞅 弓 羌 费 皆 氨 暮 壶 辱 智 谐 鲸 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 一、尿液酸碱度测定 尿液酸碱度是反映肾脏调节机体 内环境体液酸碱平衡能力的重要指 标之一,通常
17、称为尿液酸度。 尿液酸度分两种:可滴定酸度和 真酸度;前者可用酸碱滴定法进行 滴定,相当于尿液酸度总量,后者 指尿液中所有能离解的氢离子浓度 通常用氢离子浓度的负对数PH值来 表示。 撒 诱 评 嗣 予 恕 唤 立 卵 两 慰 漫 沼 海 灵 王 漠 倪 口 铡 艳 昏 歉 删 进 战 桅 郊 迈 桑 策 斋 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 【检测原理】 尿液PH值:主要由肾脏肾小管泌 H+作用,分泌可滴定酸、氨的形成,碳 酸氢盐的重吸收等各种因素来决定的。 尿液中,酸式磷酸盐(N
18、aH2PO4)和 碱式磷酸盐的相对含量也起着重要作用 的决定。 【检测方法及原理】 1 指示剂法:常用0.4g/l溴麝香草酚蓝 溶液滴于尿液中,显示黄色时为酸性尿 ;显示蓝色为碱性尿;显示绿色为中性 尿。 2 试带法 3 滴定法 4 PH计 瓣 铆 翔 锐 粕 陋 扁 类 愈 讼 讶 邓 卸 赶 昨 詹 滩 晚 窝 胖 绩 土 榷 虹 您 惮 质 嘿 丧 颊 骗 肄 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 【方法学评价】 1 指示剂法:BTB的PH变色范围为6.0 7.6;当尿液PH偏离范
19、围时,检测结果不 准确,但方法很简单。黄疸尿、血尿易 于干扰指示剂法. 2 PH试带法:是目前最广泛应用的筛检 方法,但试剂易吸潮,影响准确性。 3 滴定法:可检查尿液酸度量,操作 复杂。 4电极法:用PH计直接测定尿液PH值 ,精确度较高,可用于酸负荷试验后尿 液PH检查,对于肾小管酸中毒的定位 诊断、分型、鉴别诊断,有一定的应用 价值。 煤 匡 重 阅 垃 风 穗 沿 痔 驻 响 负 原 躲 更 安 辅 牙 焉 霄 辫 甜 貉 择 峰 签 碉 逾 搏 灶 赖 妒 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节
20、 第四节 第五节 【质量控制】 1 标本必须新鲜 2 指示剂法:一般指示剂多不易溶于 水,配制指示剂溶液时,应先用少许 碱液(如NaOH稀溶液)助溶后 3 试带法:试带应能满足的生理和病 理尿PH变化范围,因为指示剂的解离 质点状态与未解离质点状态呈现不同 的颜色、灵敏度。 4 滴定法:氢氧化物溶液浓度必须标 准,经常新鲜配制; 逮 刨 昭 斡 狮 阿 趁 捌 附 耐 盔 材 府 讳 柠 庙 呛 凸 志 脏 枝 捆 羊 柔 骋 全 蒜 脖 瞻 快 工 般 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第
21、五节 【参考值】 在正常饮食条件下,晨尿多偏弱 酸性,多数尿标本PH5.5-6.5,平均 PH6.0; 随机尿PH4.0-8.0 【临床意义】 1 生理性变化 尿液PH易受食物影响:如进食 含蛋白质的食物过多 进餐后尿PH增高 生理活动及药物等的影响 浅 令 社 丽 匡 目 宁 帕 咆 三 灸 呆 钢 检 垣 六 变 螺 陵 擦 斥 舔 蜂 戍 圈 恨 坤 酱 吃 圈 邻 盎 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 2 病理变化 尿PH减低(酸性尿):见于 酸中毒、慢性肾小球肾炎 代谢性疾
22、病:如糖尿病、痛风、低血钾 性碱中毒 其他:如白血病、呼吸性酸中毒 尿PH增多(碱性尿):见于 碱中毒 严重呕吐 尿路感染 肾小管性酸中毒 3 用药监测 勒 魂 碰 澡 藕 舆 矢 讼 幽 否 谊 毗 靖 启 贰 晕 耸 萝 留 冷 迪 淡 夺 祁 要 顶 廉 累 苯 篮 剑 且 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 二.尿液蛋白质检查 尿液蛋白质的检查,是尿液化学成 分检验中最重要项目之一。由于蛋白 质的肾小管最大重吸收率极低,因此 ,一旦肾小球滤过增多,就使肾小管 蛋白质重吸收达到饱
23、和,从而形成蛋 白尿。 酒 执 夕 病 痔 搪 逝 厌 隋 报 羊 痹 梆 乾 庐 粳 再 乡 塘 膘 悲 雏 力 州 洛 勤 淄 宋 旧 氟 蛮 蓬 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 (一)尿蛋白组成 1 正常人尿蛋白的来源:正常人尿蛋 白有2000多种,主要有: 小相对分子质量蛋白(低分子量蛋 白质) 大相对分子质量蛋白 中相对分质量蛋白(中分子量蛋白 质) 2 蛋白尿 尿液中蛋白质超过 150mg/24h或超过100mg/L时,蛋白定性 试验呈阳性,即称为蛋白尿(protein
24、uria) 。 池 隶 醛 桌 说 贬 熄 贷 愈 舒 畦 辞 越 炕 订 僵 裙 茵 撒 蹦 投 蚤 漫 撕 级 残 浑 豪 陇 到 蒜 汾 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第 六 章 尿 液 理 学 和 化 学 检 验 第二节 第一节 返回首页 第三节 第四节 第五节 (二) 蛋白尿生成原因及机制 1 肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) 因肾小球的损伤而引起的蛋白尿。 根据肾 小球滤过膜损伤的严重程度及尿液中蛋白质 的组分不同,可将其分为两类。 (1)选择性蛋白尿 (selective proteinuria) 当肾小球损伤较轻时,主要是滤过膜屏
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