23例脐带脱垂的护理体会.doc
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1、23例脐带脱垂的护理体会脐带脱垂是指胎膜破裂,脐带位于先露部以下或经宫颈进入阴道,甚至经阴道脱出外阴,是较为罕见的产科并发症,如不及时发现,及时处理或处理不当,围生儿病死率可达20%30%1。现回顾性分析我院 2004年10月2015年 10月收治的脐带脱垂 23例的临床资料,现报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2004年10月2015年10月共分娩13926例,脐带脱垂病例23例。发生率0.165%,产妇年龄1840岁,平均 26.9岁。孕周3743w,平均39.5w,定期产前检查者8例,未定期产前检查者15例;新生儿体重 2.54.2kg,平均3.15kg 。 1.2临床诊断
2、 有脐带脱垂危险因素存在时应警惕脐带脱垂的发生。若胎膜未破,于胎动、 宫缩后胎心率突然变慢,改变体位,上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复者,应考虑有脐带先露的可能,总之有以下方面2:胎心监护发现胎心音减慢,改变体位时好转;观察脐带脱垂至阴道或阴道口;已破膜者一旦胎心率出现异常者,即应行阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动,在阴道检查或肛查时触及脐带;剖宫产术中证实为隐性脐带脱垂。23例中20例阴道检查触及脐带搏动或脐带脱出于阴道外。3例剖宫产时发现脐带位于胎先露而确诊。 1.3方法 发现显性脐带脱垂者去枕平卧,抬高臀部10 15cm,立即进行胎心监护,予以吸氧,并用手将胎先露部推至骨盆入口
3、以上。检查阴道,以了解宫口扩张程度、 胎方位、先露高低、 骨盆大小及脐带搏动情况,如宫口未开全,应立即剖宫产;如宫口开全,则立即阴道助产。如发现隐性脐带脱垂,宫口未开全,短时间内不能阴道分娩,则立即剖宫产,并做好新生儿窒息抢救的准备。本资料23例均在宫口未开全后出现脐带脱垂,立即行剖宫产。 2 结果 新生儿均存活,显性脐带脱垂15例,隐性8例,均行剖宫产,术后新生儿发生重度窒息8例,轻度窒息 12例,正常评分3例。 3 体会 3.1脐带先露的病因 脐带脱垂是分娩期发生的紧急而严重的并发症,可致胎儿猝死,应注重预防。脐带脱垂发生率为0.4%10%2,本组病例发生率为0.165%,低于文献报道,这
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