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1、2型非增殖性糖尿病视网膜病变的影响因素分析Abstract Objective To explore the related influence factor of type 2 non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR). Methods 176 cases of type 2 diabetes with NPDR from January 2010 to April 2014 in our hospital were selected as the NPDR group,176 cases of non-diabetic retinopath
2、y (NDR) in the same period were selected as the NDR group,The related clinical index between two groups was compared.The independent risk factor of NPDR were defined by using Logistic model,classification and regression tree (CART) was used to further explore the value of independent risk factor in
3、the early diagnosis of NPDR. Results There was significant difference in the course of disease,BMI and Lp (a) between the NPDR group and the NDR group (P 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据1999年WHO糖尿病诊断及分型标准,选择2010年1月2014年4月在峨眉山市人民医院内分泌科和眼科就诊的176例2型NPDR患者作为NPDR组,其中男67例(38.1%),女109例(61.9%);平均年龄(58.313.6)岁。2型NPDR的诊断依
4、据中华医学会眼科学分会眼底病学组制订的标准(局部视网膜毛细血管闭塞,血管渗透性增强,表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿),由专业眼科医师根据眼底检查和眼底荧光血管造影结果确诊。选取同期就诊的176例NDR患者作为NDR组,其中男67例(38.1%),女109例(61.9%);平均年龄(57.712.8)岁。排除标准:1型糖尿病患者;并发其他严重全身性疾病者(急慢性感染,严重的心、肝、脑、肾疾病,血压控制不佳者);单眼或双眼屈光介质明显混浊,影响眼底观察者;眼底病变已做过激光治疗者;伴有其他明显眼底病变者;屈光不正3.00 D者。本研究所有患者均知情同意。 1.2 方法 所有入选患者
5、除进行相关体格检查及病史资料外,均空腹8 h以上取肘静脉血进行实验室检测,检测指标包括血清葡萄糖(己糖激酶法)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(酶法)、血浆脂蛋白Lp(a)(免疫透射比浊法),采用日本Olympus AU5400全自动生化分析仪进行检测。 1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以xs表示,采用t检验或Wilcoxon秩和检验;计数资料采用2检验,应用条件Logistic回归模型(SPSS的COXREG命令拟合条件Logistic模型)探讨Lp(a)及其他血脂指标与2型N
6、PDR的相关性;采用ROC曲线确定Lp(a)及其他血脂指标对2型NPDR的最佳筛选切点,并将连续性变量离散为二分类变量;应用分类回归树(CART)模型探讨各指标对2型NPDR的早期诊断价值,以P353 mg/L时,糖尿病患者发生2型NPDR的概率为100%;当Lp(a)353 mg/L时,糖尿病患者中发生NPDR的概率仅为2.5%(图2)。 3 讨论 流行病学资料显示7-9,糖尿病患者的病程和BMI与NPDR的发生有明显相关性,主要表现为病程越长,BMI越大,NPDR以及PDR的发生率就越高,本研究也证实了这一点,但本研究Logistic回归分析未发现病程和BMI为NPDR的风险因素,这可能与
7、本次研究所纳入的糖尿病患者患病期间血糖控制平稳及BMI偏低有关。另外,最近的国内研究显示10,2型糖尿病患者的BMI越高,其NPDR的流行程度却越低,推测原因可能与肥胖患者的胰岛细胞功能更好有关,所以关于BMI是否为NPDR的影响因素仍需进一步研究。 此外,本研究亦未发现2型NPDR和血脂(TG、TC和LDL-C升高,HDL-C降低)紊乱指标具有相关性,这与田婷等11-13的研究结果一致。本研究结果还显示,Lp(a)与糖尿病血管并发症密切相关,这与相关研究结果一致11,其机制主要为Lp(a)可通过竞争性抑制血纤维蛋白溶酶原的纤溶功能促进动脉粥样硬化的形成以及其能抑制转化生长因子(TGF-)的纤溶活性14-16,因此,Lp(a)也可造成视网膜小血管阻塞及微循环功能障碍,促使组织缺血、缺氧,最终导致视网膜病变。本研究结果显示,两组的Lp(a)水平比较,差异有统计学意义(P353 mg/L时,糖尿病患者发生2型NPDR的概率达100%,可见该模型的可操作性和实用性都比较强,有助于临床医生准确快速地识别2型NPDR高危患者,及时采取有针对性的治疗措施,以免延误治疗时机。 综上所述,病程较长(一般10年)、BMI25以及Lp(a)353 mg/L对评价2型NPDR高危人群和患者病情有一定的应用价值,可通过大样本前瞻性研究进一步证实以上临床指标在2型NPDR诊断中的应用。
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