64例旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效分析.doc
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1、64例旋前外旋型度踝关节骨折的临床疗效分析踝部骨折脱位是创伤骨科常见的骨折脱位之一。踝部骨折合并下胫腓关节损伤时,踝穴的完整性受到破坏,手术恢复踝穴的完整或关节的稳定,对于旋前外旋型度踝关节骨折的患者,手术治疗是最佳治疗方法。自2009年1月 2014年1月,我科采取手术治疗64例旋前外旋型度踝部骨折患者,效果满意,汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组64例,男34例,女30例;年龄 1565岁,平均36.7岁。受伤至就诊时间60min7d。按Danis-Weber分型方法,B型 38例,C型26例。 1.2方法 连续硬膜外麻醉成功后,气囊止血带驱血。按外踝、后踝、内踝顺序依次手术
2、处理。取腓骨后外侧切口,向前弧形延伸,止于外踝前下缘以显露下胫腓联合处,若骨折位置较高,则单独显露下胫腓联合。根据损伤情况,使用钢板、螺钉或与外踝角度一致约15的钩型钢板,恢复腓骨或外踝的长度和方向。如后踝骨折块偏于外侧时,向后显露后踝骨折块,复位后给予自后向前空心螺钉固定。如后踝骨折偏于内侧,自内踝尖上6cm沿胫骨后缘下行至内踝尖转折至前方,沿内踝处骨折线部位向后显露至后踝骨折线处,前方暴露至踝关节前缘确定内踝复位标志。内踝骨折固定采取螺丝钉或克氏针“8”字钢丝固定。如无内踝骨折,内侧三角韧带的撕裂或撕脱,只要不影响距骨复位,可以不予特殊处理,在内侧切口向下用力牵引跟骨并向外推挤距骨,内踝连
3、同三角韧带向下翻转,观察后踝关节面是否对位,后踝后侧皮质是否完全对位,以复位钳临时固定,自前向后以12枚螺钉固定。对于术前已确认下胫腓联合损伤者、术前疑似损伤并通过hook test和应力位摄片证实下胫腓不稳定者,在踝关节背伸90时进行钳夹复位,通过腓骨钢板用12枚直径3.5mm或4.5mm全螺纹皮质骨螺钉固定。术毕行踝关节的屈伸活动检查,无异常阻力及响声,术中拍片对位满意。术后L型石膏固定保护4w,68w取出下胫腓拉力螺钉扶双拐下地负重活动。 2 结果 本组病例均获6个月2年随访,平均12个月。根据Band-Tackson评分标准进行评分,包括疼痛,踝关节的稳定性,行走能力,跑步能力,踝关节
4、活动范围,踝关节X量结果等评价指标。本组病例优(96100分)38例,良(9195分)22例,可(8190分)4例,差(080分)0例,优良率93.75%。 3 讨论 3.1下胫腓关节的功能解剖及生物力学 下胫腓联合由胫骨下端的内侧面构成,胫骨腓切迹位于胫骨远段前后结节之间,这种解剖特点提供了下胫腓关节结构的内在稳定,当前有以下2种观点:一种学说提出下胫腓关节是属于滑膜关节范畴,另一种学派则认为下胫腓结构属于纤维连接方式。由下胫腓切迹、腓骨远端及下胫腓前、后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带组成,故称为下胫腓联合,是微动连接,其运动方式主要为旋转和平移两种。人体负重时10%17%的体重通过下胫腓联合
5、传递到腓骨,如果下胫腓结构分离或固定不当,均会破坏负重的传导和调节受损,从而导致踝部负重改变产生创伤性关节炎发生,外旋暴力是造成该处韧带损伤的主要原因,但外展和过度背屈暴力同样可以造成下胫腓关节损伤。 3.2三踝骨折的处理顺序及下胫腓关节的固定与否 踝关节骨折解剖复位外侧结构是首要关键步骤。腓骨承担的重量占自身体重的1/71/6,外踝是由踝穴外侧骨皮质与腓骨骨干形成1015外翻角,外踝结构向上移位将造成腓骨长度短缩,踝穴横径增宽,引发踝关节结构不稳,导致创伤性骨关节炎的发生。因此术中外踝必须首先解剖复位,坚强内固定。其次是内踝必须坚强内固定,促使三角韧带功能恢复。早期功能锻炼,促进功能恢复。后
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