CT对基层医院闭合性损伤的诊断价值.doc
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1、CT对基层医院闭合性损伤的诊断价值 闭合性损伤是指受伤部位的皮肤黏膜保持完整性,深层组织没有裸露的损伤。依据发生部位、损伤类型及程度不同,临床表现也较为复杂多样,大多为昏迷和联合损伤的病人,给临床诊断带来困难。及时准确的诊断是闭合性损伤治疗的关键,它直接影响到病人的治疗手段和生存质量。近十几年来,尽管影像学检查手段发展及应用日新月异,但对于基层医院来说,CT由于具备快速扫描、横断成像,以及高度分辨率呈无创伤性等优势,仍然为目前对闭合性损伤最具诊断价值的检查手段。 1 一般资料 1.1 病例分布 颅脑损伤51例,胸部损伤30例,腹部损伤26例,脊柱损伤20例,联合损伤12例,迟发性损伤4例。 1
2、.2 病程 在损伤后1-48小时内就诊者118例,72小时-5个月就诊者32例。 1.3 方法 先行CT平扫,层面10mm,层距11 mm连续扫描,脊柱扫描2-5mm层厚。必要时作CT增强扫描。胸腹部损伤的病人注意进行呼吸训练。 2 评价 颅脑损伤的类型较复杂,我院在没有条件将CT作为检查手段以前,仅凭颅骨平片只可显出骨折,而脑损伤则需用造影方法,诊断程度及准确率受到限制,诸如脑挫裂伤、脑水肿、小脑内或外血肿、蛛网膜下腔出血等多难于查出。CT则可准确显示上述病变,且可定位、定量(血肿)。我院放射科自CT应用后,使得脑血管造影减少了4/5,颅骨平片减少1/4,手术减少一半以上。CT对颅内出血颇为
3、敏感,但扫描正常并不能完全排除出血的可能,虽然此类情况并不多见,也应值得注意。本组曾发现1例迟发性颅内血肿病例。病人外伤后1小时就诊,CT扫描未见异常。12小时后病情加重,复诊CT示颅内血肿出现。所以,在诊断时不能完全依耐和满足于CT扫描正常,要紧密结合临床症状、体征,尤其是伤后意识障碍状态及其变化来进行判断,方不致延误诊断。 CT应用前,临床诊断外伤性脑梗塞极为困难,因无确切手段证实,常误诊为颅内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿等。CT的普及应用,使之得以临床确诊。有关报道较多,检出率大幅提高。其发生机制,与外伤后血管痉挛以及脑挫伤、脑水肿直接影响脑血管,使其扭曲拉长、痉挛有关。另外,颈动脉损伤后
4、,形成的小栓子脱落,亦可引起小血管远端栓塞。本组发生与年龄无明显差异。 另外,老年人慢性硬膜下血肿的发生,由于外伤轻微,临床经过酷似脑血管病发作,易造成误诊,而CT是明确诊断的有效手段。 CT的空间分辨率不如X线平片,对于颅骨骨折阳性率只为20%。但CT对于凹陷性骨折有其独到之处,不仅能测量骨折凹路程度,骨质破碎程序,而且还可发现颅内游离骨片和颅内损伤情况。当怀疑颅顶骨折时,应注意进行冠状扫描,可以提高阳性检出率。对颅脑损伤的病人进行CT追踪复查,还可发现脑积水、麟萎缩、脑软化、蛛网膜囊肿等并发症。 胸部损伤的病人进行CT检查,最大的优势在于其横断成像而避免传统X线重叠影像所致的盲区,观察纵隔
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