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1、下肢深静脉血栓临床危险因素分析下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是因为下肢深静脉的血流缓慢、血管壁损伤、下肢的静脉血液高凝,导致血液的不正常凝结,是一种发病率、致残率较高的常见病。DVT会引起多种并发症:肺栓塞,静脉血栓后综合征、慢性血栓性肺动脉高压等,严重的甚至可以威胁生命1。DVT的发病率在我国目前还没有准确的统计资料,但是有逐年上涨的趋势。本文就包头市中心医院的DVT患者91例进行回顾性分析,旨在分析DVT的危险因素并做早期预防。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究分析包头市中心医院2016年1月12月的DVT患者91例。年龄1988岁,平均年龄(6
2、1.115.4)岁,DVT发生年龄多在4080岁。所有患者均下肢血管超声+D二聚体确诊。 1.2 方法 回顾性分析包头市中心医院下肢深静脉血栓住院患者91例,分析DVT与患者性别、年龄、外伤、手术史、发病部位、基础病等的关系,从而找寻诱发深静脉血栓的危险因素,并多因素分析。 2 结 果 2.1 性别与发病年龄 本研究患者91例,其中男33例,女58例。女5080?q,男6070岁,平均年龄61.1。本次研究发现患者50岁以后下肢深静脉血栓呈较明显的上升趋势,且女性发病率63.7男性发病率36.3%。见图2李强2报道DVT患者在14岁以下年发生率仅为5/10万,但是超过80岁的老年人其年发生率为
3、450600/10万。张晓丽3等同样报道DVT好发于老年人。同样证实DVT好发与老年人的说法。 2.2 DVT患病部位的分析 本次DVT患者的分析发现,DVT发生在左下肢为59例,DVT发生在右下肢27例,双下肢DVT5例。其发生部位以左下肢最常见59例,且男女发病率无差别,这也许跟左髂总静脉解剖位置相关。解剖上左髂总静脉位置在骶骨峡和右髂总动脉之间,骶部的生理性突起又挤压左髂内静脉,使左髂静脉更容易回流受阻,引起血流淤滞,血流缓慢,最后导致血栓的发生。 2.3 发病危险因素的分析 此次研究中,患者能找到诱因61例,其中外伤诱发(包括外伤后手术)者23例(25.2%),肿瘤术后者11例(12.
4、8%)高血压病者10例(10.9%),高龄伴脑梗者8例(8.9%)伴糖尿病者5例(5.4%),不明原因者30例(33.0%),有4例因久坐(司机等职业因素)而发生DVT4.3%。统计分析:外伤后如果没有用任何一种措施来预防,导致下肢静脉血栓的发生率超过了50%;本次研究中外伤患者占25.2%,虽有些下降,但比例还是很大。可能跟近几年对高风险患者的预防用药有关。 外科手术引起DVT的分析本次分析中,患者因各种原因(包括外伤、肿瘤等)行手术后诱发DVT者48例。可见骨科手术诱发DVT较多(28例),其次为普外科手术7例,妇科5例,心胸外科4例,其余较少引起DVT。近年来外科手术后DVT的越来越高的
5、发病率已经引起大多数外科医生的重视。临床研究统计分析包括4000例正常组对照4000例第一次发作DVT的患者,发现有外科手术史的患者发生DVT的概率是对照组的4倍。且发现外科手术中容易引起DVT的前三位分别为骨科手术、普外科手术和妇产科手术。本例研究中骨科手术、普外科手术和妇产科手术引起DVT的比例为83%。 3 讨 论 下肢深静脉血栓一般不会单独发生,经常伴随其他疾病过程而诱发DVT,不但影响原发疾病的预后,而且易引起更严重的并发症,甚至致死。DVT的危险因素通常分为获得性因素和遗传性因素。相比遗传性因素,获得性因素占据更大比例,主要包括外伤、外科手术、久坐、肿瘤等,主要是由于血流瘀滞而诱发DVT。本研究患者由获得性因素引起的DVT61例(67%)。但是获得性因素是可预防的,早期辨识获得性危险因素并预防,对于降低DVT的发生率至关重要。包括鼓励戒掉不良嗜好如烟、酒,多参加体育锻炼,多活动下肢,多饮水,术后患者早期下床活动并给予机械预防和抗凝药物预防,减肥,老年人积极控制号基础病如保持稳定的血压等。对于不能明确诱因的DVT患者应对密切随访,找寻可能的病因,以早期进行临床 干预。
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