不同PCI术对急性心梗患者心功能和心率变异性影响.doc
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1、不同PCI术对急性心梗患者心功能和心率变异性影响病例纳入标准符合全球心肌梗死统一定义3,排除标准:1)陈旧性及再发急性心肌梗死合并心房颤动、二度以上房室传导阻滞;2)接受溶栓治疗者或PCI失败者;3)有心肌炎、心肌病,心功能不全;4)长期服用抗心律失常药物;5)就诊前2周接受过手术或创伤性操作,如有创伤心肺复苏等;6)有严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、活动性出血等。 1.2 方法 直接组于发病后平均(9.364.27)h 行PCI,择期组PCI执行时间中位数为梗死后(10.353.92)d,其余同直接组。所有患者出院后随访6个月,评价指标包括心功能相关指标和心率变异性相关指标。 超声心动图检测:2
2、组患者于术后2周、2个月和6个月均行超声心动图检查,记录心脏长轴、短轴及心脏四腔和两腔位图像。采用双平面Simpson计算左心室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)、射血分数(EF),再除以体表面积(BSA),计算舒张末容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)。比较2组左心室舒张末期内径(ED)、EDVI、ESVI及EF。 动态心电图检查:2组患者于术后2周、2个月和6个月采用深圳博英 BI9800 型 Holter 记录器记录 24h 动态心电图,分析、收集心率变异性(HRV)时域指标:24h 正常窦性 R-R 间期总体标准差(SDNN),正常相邻窦性 R-R 间期差
3、值均方根(rMSSD),正常相邻R-R 间期差值50ms百分比(pNN50)及频域指标:心率功率谱频率,0.040.15Hz 为低频(LF)成分,0.150.41Hz 为高频(HF)成分。比较2组患者心率变异性(HRV)指标差异。 1.3 统计学方法 采用SPSS11.0 统计学软件对数据进行处理,计量资料以xs 表示,组内对比采用t 检验,组间比较采用方差分析,计数资料用百分比表示,采用 2检验,以=0.05为检验水准,P 3 讨论 急性心梗早期坏死心肌不协调拉长、室壁变薄,非梗死区心肌离心性肥厚会产生心室壁膨展、心室腔几何形态改变,到后来心室容积扩大,称为左心室重构。左心室重构会使得左心功
4、能严重受损,是导致心肌梗死后心力衰竭重要原因4。左心室舒张末期内径、左心室舒张末容积指数、左心室收缩末期容积指数是反映心室重塑敏感指标,同反映左心功能射血分数一起被认为是反映AMI患者长期预后指标5。而心率变异性检测在评估心脏自主神经系统功能中有重要作用6,迷走神经活动减弱或交感神经活动增强,都会使HRV 降低,因此HRV分析可以提供AMI患者交感-副交感神经平衡以及心脏性猝死危险信号信息。大量研究证实急性心梗后HRV显著降低,这可能是由于心肌缺血造成神经体液对窦房结功能调控失衡,使得交感神经活动增强,迷走神经活动减弱原因,同时预示着恶性心律失常、心脏猝死危险性增大7-8。 PCI术经心导管技
5、术疏通狭窄甚至闭塞冠状动脉管腔,改善心肌血流灌注9。血管完全闭塞超过46d时会造成心肌不可逆坏死10,研究报道每提前30min开通早期梗死相关血管就可以增加预期患者1年预期寿命11。择期PCI虽然不能挽救梗死心肌,但可限制梗死区扩展,促进梗死愈合,在AMI患者预后、左心室结构和功能恢复中有着不可忽视作用12-13。本次研究显示PCI术后2组2个月、6个月ED、EDVI、ESVI、EF较2周均有显著改善,表明直接和择期PCI治疗都能够有效阻止和逆转左心室重构,降低扩大左室容量,提高心脏射血功能14-15。在各时间点直接组改善ED、 EDVI、 ESVI及EF作用优于择期组,说明直接PCI改善左心
6、功能和远期预后优于择期PCI,与以往研究结果一致16。错过直接PCI术时间窗而行择期PCI术同样有助于改善AMI患者心肌功能和心脏自主神经功能,改善心肌梗死患者长期预后,但直接PCI术效果优于择期治疗组。 参 考 文 献 1 Lemesle, Sudre, Bouallal R, et al.Impact of thrombus aspiration use and direct stenting on final myocardial blush score in patients presenting with ST-elevation myocardial infarction J.Ca
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