不同术式治疗肝内胆管结石的疗效观察.doc
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1、不同术式治疗肝内胆管结石的疗效观察肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石,大多数肝内胆管结石是原发性的,其性质以胆色素钙结石为主1。由于肝内胆管结石分布广,解剖的位置较为复杂,从而就增加了手术的难度,在临床治疗过程中也出现了许多难点。肝内胆管结石是临床上的常见病,在临床治疗过程中,由于治疗的不当就会引起严重的并发症,它也是良性胆道疾病造成死亡的一个重要原因。目前,国内外大多数学者倾向于以规则性肝切除术式为主的手术方法,主要是为了清除肝内结石病灶5。笔者为了进一步研究不同术式对肝内胆管结石的治疗效果,选取我院于2009年7月2011年12月收治的378例肝内胆管结石患者采用不同术式进行治
2、疗的临床资料,进行回顾性分析,对各种术式治疗肝内胆管结石的效果进行了对比分析,现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料:选取我院于2009年7月2011年12月收治的378例肝内胆管结石患者进行观察,其中男患者191例,女患者187例,年龄在2568岁,平均年龄54.6岁。所有患者中结石发生在左肝的有102例,发生在右肝的有118例,发生在双侧的有158例;所有患者中结石单纯性发生在肝内的有131例,肝内外胆管均有发生的有247例;病程在1个月29年,平均病程为13.4年。患者的临床症状为不同程度的右上腹部绞痛、寒战发热及黄疸夏柯氏三联征等。所有患者均采用B超、CT、MRI或是MRCP等进
3、行了常规检查,而且经过术中探查、术中或术后胆道镜检查、术中胆道造影、T管造影等确诊所有患者均有肝内胆管结石。 1.2方法 1.2.1手术方法:本次研究中所选取的肝内胆管结石患者所均采用手术治疗,而手术方法主要是根据肝内胆管结石的分布、胆管狭窄程度、肝脏萎缩范围等来进行选择的。本次所选取的378例肝内胆管结石患者所采用的术式主要有5种,包括胆总管切开取石术、胆肠吻合术、肝叶切除术、肝叶切除加胆肠吻合手术、经肝胆管切开取石术。胆总管切开取石术主要用于病情严重、全身情况差或是老年病人,所有患者中行胆总管切开取石术的有69例,占18.25%;胆肠吻合术主要用于肝内胆管结石较小,同时伴有肝门部胆管狭窄的
4、情况,所有患者中行胆肠吻合术的有72例,占19.05%;肝切除术主要用于局限一侧肝叶内胆管结石伴有肝纤维化等损害的患者,所有患者中行肝叶切除术的有103例,占27.25%;肝叶切除加胆肠吻合术主要是用于肝内胆管结石伴有局限性肝纤维化和肝门部或肝内胆管有高位狭窄的患者,所有患者中行肝叶切除加胆肠吻合手术的有53例,占14.02%;经肝胆切开取石术主要用于双侧肝内胆管结石、肝实质损害不严重或是一侧已经行肝切除的患者,所有患者中行经肝胆管切开取石术的有81例,占21.43%。所有患者在采用不同术式进行治疗中均先行胆管探查辅助纤维胆道镜检查,术后也均进行了T管造影。 1.2.2术后处理:所有患者在进行
5、手术治疗之后均采用B超级T管造影等探查了是否有残石,对仍有结石残留的患者应用纤维胆管镜取出剩余结石。 1.2.3术后随访:本次所选取的肝内胆管结石患者中,总共有363例进行了术后随访,随访率为96.03%,随访期为6个月3年,平均随访时间为1年8个月。随访期间主要是对患者术后的病情转变状况进行分析。 1.3疗效判定:手术治疗与残石治疗结束之后患者无腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等症状发作判定为有效;若是恶心、呕吐、发热、黄疸等症状还是偶有发生,则判断为显效;若是上述症状完全没有得到改善且患者死亡判定为无效。总有效率=(有效+显效)100%。随访中的疗效判断主要从结石残留、胆道感染、结石复发以及需
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