不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的对比研究.doc
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1、不同溶栓方法治疗心源性脑栓塞的对比研究1.2 方法 治疗时,根据患者的病情,改善微循环。 静脉溶栓治疗:将尿激酶80100万U加入0.9%氯化钠溶液100mL中,静脉滴注,30min内完成。 单纯动脉溶栓治疗:从右股动脉穿刺,置入动脉鞘,患者全身肝素化。通过数字减影血管造影(DSA)定位患者的病变血管,在图像的引导下,将微导管置入血栓近端,再将尿激酶5万U注入到溶栓微导管中,1万U/min。时刻监测溶栓情况,确定血管已经溶通后,则追加尿激酶5万U。尿激酶的用量不能超过50万U,已达到50万U者,开通治疗到发病时间于前循环已达6h,后循环达12h,若病变血管尚未溶通,则结束治疗。 机械辅助动脉溶
2、栓治疗:首先,通过DSA确定患者的病变血管,置入微导管和尿激酶的推注方法同单纯动脉溶栓治疗,1万U/min,从溶栓微导管中推入,5min后通过DSA观察且调整微导管的位置,微导丝机械碎掉血栓。血栓部位有血液通过时要停用尿激酶,再次使用DSA,详细观察脑栓塞患者的再次血流溶通情况。若血管溶通后未出现造影剂外溢情况,则要用肝素盐水对溶通血管做反复冲洗,并且再追加尿激酶5万U。若使用尿激酶的剂量已经达到50万U的上限,开通治疗到发病时间于前循环已达6h,后循环达12h,而病变动脉还未溶通,则结束治疗。 1.3 溶栓后处理 复查脑部CT,对排除大面积脑梗死和颅内出血的患者,严格控制血压在120/80mmHg160/100mmHg,遵医嘱在24h后口服阿司匹林100mg/d,不能耐受者可用吡格雷75mg/d替代,或华法令23mg/d;颅内出血患者禁用抗凝治疗或抗血小板聚集治疗。 2 结果 三组患者病发到溶栓的时间比较,机械辅助动脉溶栓组和单纯动脉溶栓组均明显短于静脉溶栓组,差异有统计学意义(P
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