个性化的服药指导对原发性高血压患者服药依从性影响的研究.doc
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1、个性化的服药指导对原发性高血压患者服药依从性影响的研究心血管病是人类的头号杀手,高血压是心血管疾病的罪魁祸首。它具有发病率高、致死率高,致残率高,患者对疾病的知晓率低,治疗率低,控制率低的特点。根据2001年阜外医院顾东风教授主持的中国心血管健康多中心合作研究的调查结果,发现我国3575岁人群中,发病率已由原来的11.88%,上升到27.2%,增加了130%,也就是说该年龄段有1.3亿人患高血压。年轻人的增加趋势更为明显,3544岁人群高血压增长幅度:男性为74%,女性为62%;而在6574岁年龄阶段中,男、女性增加仅18%和15%。我国高血压的知晓率,治疗率与控制状况很低。现有患者中,自治并
2、且诊断者不足45%,正在用药也不十分规范,我国高血压患者医疗前后血压水平近似,平均收缩压分别为148.7和149.3mmHg,舒张分别为88.9和90.7mmHg,而在美国,治疗前后的收缩压和舒张压的差值分别为9和5mmHg1。 原发性高血压目前尚无根治方法,必须终身服用有效的降压药,否则极易发生严重的并发症。大规模的临床试验证明,收缩压下降1020mmHg或舒张压下降56mmHg,35年脑卒中,心脑血管死亡率与冠心病事件分别减少38%,20%,与16%,心力衰竭减少50%以上2,这些研究统计数据都表明:将患者的血压控制到目标值十分重要。普遍认为,患者的服药依从性差是影响血压控制的重要因素3。
3、为了提高患者的服药依从性,提高血压控制率,我们尝试在患病人群中推行一种个性化的服药指导方法,即患者在新入院时,采用一种问卷调查的方法,了解其服药依从性,对依从性差的患者,分析其影响因素,并针对该因素进行有效的护理干预,使患者的服药依从性得到提高,从而提高血压控制率,降低并发症,提高患者的生活质量。另外,我们推行的服药指导方法也符合整体护理的程序,极大的丰富了其内涵。 1 资料与方法 1.1一般资料 按照随机抽样的方法抽取2006年2007年在我科住院治疗的高血压患者300例。为对比个性化服药指导与平时服药指导进行对比,将样本分为两组。 纳入标准:符合中国高血压防治指南的诊断标准6;确诊高血压病
4、程在6个月或6个月以上;曾进行抗高血压的药物治疗; 有完整病历记录;有持续血压跟踪数据。 排出标准:不符合中国高血压防治指南的诊断标准;确诊高血压病程未达6个月;没有完整病历记录;无持续血压跟踪数据。没有进行抗高血压的药物治疗或治理不到6个月。 1.2方法 本研究为类实验研究。 1.2.1使用Morisky询问法,评估所有入选患者的服药依从性。Morisky询问法:你是否有过忘记服药的经历?你是否有时不注意服药?当你自觉症状改善使,你是否曾止服药?当你服药感觉症状更糟时你是否曾停止服药?答案均为:1=是;0=否。依从性好:积分=0;依从性中等:积分2;依从性差:积分3。 1.2.2随机分为两组
5、 A组(对照组)患者实施常规方法;B组(实验组)患者使用个性化的服药指导方法;通过问卷找出每个患者导致其服药依从性差的因素,然后由针对性的进行指导,帮助患者消除或减少其影响因素。 1.2.3对调查人群单独建档保存,采用家访、信访、及电话等方式每月进行一次随访,对服药依从性及血压控制情况进行调查。 2 结果 服药依从性调查结果如表1所示。 郜玉珍等曾根据1490例高血压患者情况,从经济收入、文化程度、性别及药物副反应等方面进行了调查,得出服药依从性的高低与高血压知识、经济收入、药物副反应等密切相关7。表1同时也揭示了高血压患者人群文化程度越高,对其病理知识掌握越多,服药依从性越好。由于职业缘故,
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