中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的体会.doc
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1、中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的体会 肱骨髁上骨折是肘部常见的损伤,也是儿童最常见的骨折,多见于312岁,尤好发于58岁儿童。肱骨髁上部是松质骨与密质骨交界处,前面有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间仅为极薄的一层骨片,加之又是肱骨自圆柱形转变为三棱形的形状改变部位,为应力上的弱点,再则儿童时期肘部前关节囊及侧副韧带相对较坚固,故儿童肘部外伤不易发生脱位,而多易造成骨折。损伤后骨折移位、局部软组织损伤严重,易至血肿与皮肤产生张力性水泡机率高。严重者造成缺血性肌挛缩。肱骨内外髁稍屈曲,并与肱骨纵轴形成向前3050度的前倾角,骨折移位可使此角发生改变,肱骨滑车关节面略低于肱骨小头关节面,上臂与前臂纵轴
2、呈1015度携带角,骨折移位可使携带角改变,若治疗不及时,复位固定不佳,易造成肘内翻或外翻畸形。加之,不注重功能锻炼,至活动功能丧失,终身废用。笔者近三年采用中医手法复位,小夹板固定,配合中医骨伤学的三期辨证用药,获得了满意的效果,现介绍如下: 1临床病例资料 三年来共收治该病83例,男性48例,女性35例,年龄最小者3岁,最大者15岁。伤后24小时内就诊者62例,两天者15例,37天者6例,其中2例在当地诊断为肘关节脱位,4例为反复变更医生治疗,且手法复位失败者。所有病例均经X线摄片确诊为肱骨髁上骨折。其中,左侧46例,右侧37例;伸直到78例,屈曲型5例,粉碎性58例,青枝型5例,有移位者
3、76例,其中69例,严重移位,肿胀疼痛剧烈。 2治疗方案 2.1手法复位:先行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。复位前据X线片判断骨折属伸直型或屈曲型,依据肱骨髁上骨折断端旋转移位的时部X线解剖研究的标准判断移位的方向及旋转度角确定复位的术式。患者取坐位或仰卧位,第一助手握住患儿上臂,第二助手握住前臂对抗牵引,待对抗牵引将重叠移位纠正后,术者首先纠正侧方旋转移位,然后再纠正前后移位,对伸直型者,术者以两手拇指从肘后推挤远端向前,其余两手四指环抱骨折近端向后端提,同时第二助手屈肘至100120度左右(均以伸直位为0度计算)。屈曲型骨折复位手法与之相反,首先纠正侧方旋转移位,在助手顺势对抗牵引下,术者先
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