中医药防治心肌缺血再灌注损伤的研究进展.doc
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1、中医药防治心肌缺血再灌注损伤的研究进展Abstract:Traditional Chinese medicine is a valuable asset to the Chinese nation.Its concept of treatment is gradually being accepted by the world.Traditional Chinese medicine(TCM)is designed to unblock meridians and infiltrate qi and blood.It guides the clinical practice.There is
2、no evidence of myocardial ischemia-reperfusion injury in its literature.According to its pathological process showed symptoms,mostly attributed to traditional Chinese medicinechest paralysis,heart palpitationsandtrue heartacheand other fields, now MIRI pathological mechanism and treatment of traditi
3、onal Chinese medicine to organize and understand the traditional Chinese medicine MIRI intervention treatment,so as to provide clinical value for clinical treatment. Key words:Myocardial ischemia-reperfusion injury;Traditional Chinese medicine;Research progress;Pathological mechanism 近年,心脏病发病率升高,其中心
4、肌缺血再灌注损伤(MIRI)严重危及患者生命。心肌缺血再灌注损伤是缺血心肌治疗过程中的病理反应之一,目前西医发病机制不明确,大部分倾向于炎症反应、钙超载、氧自由基、能量代谢障碍等,心肌内膜受损,线粒体代谢异常,内膜斑块形成,心室重构,导致心肌缺血梗死面积增大,降低心功能,临床多以抗炎、抗氧自由基、提高机体代谢等方面治疗,疗效一般,中医药在此领域进行了大量的实验研究,临床疗效显著。现将近五年中医药在MIRI中的应用进行系统总结,为临床和科研提供参考。 1 MIRI的病因病机及辨证 1.1 MIRI病因病机 现代医学认为MIRI多发生于心梗溶栓后,心肌缺血缺氧进一步加重。中医主要病机属于心脉痹阻,
5、痹通“闭”,闭阻不通之意,病机实质为各种病因所致心脉闭阻,即“不通则痛,不荣则痛”;病机转化可因实至虚,亦可因虚至实。病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。病性属本虚标实,虚实夹杂;本虚:气虚、阳虚、气阴两虚;标实:气滞、血瘀、痰浊;且可相兼为病,如气虚血瘀、痰瘀交阻等。病势:轻重缓急、病机转化。 1.2 MIRI中医辨证分型 素问?痹论:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”;玉机微义?心痛:“然亦有病久气血虚损及素劳作羸弱之人患心痛者,皆虚痛也”;类证治裁?胸痹:“胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位,而为痹结也”;续医随笔:“气?不足以推血,则必有瘀”,根据文献记载及心肌缺血再灌注损伤的临床
6、表现,将其分为气血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、气阴两虚证。 2 MIRI中医药治疗原则 MIRI的发病特点是发作期以标实为主,缓解期以本虚为主;治疗则先标后本,或依据虚实标本的主次,兼顾同治。实则泻之,针对气滞、血瘀、痰浊而调畅气机、活血化瘀、豁痰泄浊,虚则补之,权衡气血阴阳之不足,纠正脏腑之偏衰,补气温阳、滋阴益肾,由重补益心气。 3 单味中药提取物的治疗进展 研究表明1,丹参提取物丹参酮化学结构含有邻醌或对醌结构,可以有效清除氧自由基,缩小心肌梗死面积,抗心律失常;沈继龙2等人研究提出丹参另一提取物多酚酸盐,可降低血清中CK-MB、LDH与cTnI的含量,保护心肌细胞膜。在大鼠心肌缺血
7、再灌注损伤过程中,白芍总苷干预的大鼠血清中IL-1、IL-6、TNF-的表达水平显著低于对照组,有效减轻心脏水肿;将白芍总苷剂量调整为240 mg/kg时,治疗组大鼠心肌组织中bcl-2表达上调、Bax表达下调,有效抑制心肌细胞凋亡。吴扬等3进行细胞实验证实了藏红花素提高超氧化物歧化酶的活性,提高心肌细胞对缺氧的耐受性;另有动物实验发现4,藏红花酸干预组的大鼠血清CK-MB、TNF-含量及心肌细胞凋亡指数均明显降低,有效保护受损心肌;李玲等5研究者用藏红花水煎剂给大鼠灌胃,结果表明藏红花组的大鼠VEGF的表达水平升高,促进血管的生成,改善心肌供血。借助大鼠MIRI模型,实验结果表明葛根素组大鼠
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