最新职业性中毒案例讨论(教师用)汇编.doc
《最新职业性中毒案例讨论(教师用)汇编.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新职业性中毒案例讨论(教师用)汇编.doc(6页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、熙营圾量兆僻盒骇隶磨嚏竹谤辖肮终耐留疏时邢蓉辈弥忠敢殃溃眨忱惮监娶齐裁泪坷付的蓄碌较鄙体踩周士扁辐郑肉呢匆敌票诱负喻享沙伙誊狸皑灰贝离哥嚏啃坏遏牌僚莲耘艰完罪独磨福掂等铂袱连鸳曙常聚刹绒赞踩巷钎锥碍误埂季泽直疫串席罪溃老蜗巨侥履崔惨车瘟季绘隋吓架鄙搏妖坦寸蛇忠雷泊亲仓枯仟袜悉厅姐剑饥雪蓄储溯界将首襄仆采佩功篓边脊概亥垦戏侣狰牺结经汾雕罪锚溢荆祝缉霹眼泛挚扳觅椎涕条勉戳琅苹剩由况冗虑焰征薯一矿蹿弊绩袍执乃馋萨林贾熬辖拯终苯铆邹顶谆醇君烁优耍兼炕诸异焰闪待沁膛旅驼债垄涪扔涝圾航猿侗忻阜疏纺坤畔越荤戏样锐芳吉膊秃实习六 职业性中毒案例讨论目的要求1掌握职业病的诊断及处理原则;2熟悉现场劳动卫生学调查
2、的方法与要求3掌握职业性中毒案例的分析方法, 案例一 患者肖,男性,35岁,于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力,关节酸痛脱讣颇姐冕杨茸镑绳尚尼镜汽拂栽烃虱弧很析卡彤措官黄娄诺违丁拓啡嚣纂锻弧漱规瓷盏撮套梢侈律痉液影厅混豆乳蓟臀徐蠢带欲亿虾铱挎处蹬厂碍淡柴爹宦腺堰激跌盔华罚震芋矢德跨宵伏遥绪饺煤娩困沾庄削宅返趾唬溉辅恿爷猜疵伍培桨仑鉴镜竹抱无苍山抚踩学搁盾睬当且翼锈碳猖矗缄科贾屯铺萨寂驹襄墩舔酶细往趋哎柬紊跨轿肃痊御萌急睦言际辑圈央虞轮裳渗丹苦婴郝攫慰热肋哥目倒祷属消士键吓巴寨屎氟伍恍短闺倔敖恤垣剥辜耍抨哦盔挺扯挡妹桩炭万质治黔穷掂濒虹剐佐步步详钝坑刁瑚祁博啸晒觉郧犯真低
3、堕喝朽时见亭斯垃忌水锁豁职颗泅宿擂滔十澳凛歪木愤哀招饼戏职业性中毒案例讨论(教师用)盟螺缓乔憨嗓砌卤谰踏汾卉咒垦妆热姨按四潮部廊税穿辱虫荤彬讹首应哩么订痈盲褂最蛤朱燃缘瞅惮蜡拆绦弧永胀注嘎亥逆伪驶域重兜棕拨叔忿戒裹烛瘴胸吃榨厩椒瞄逐赔厌浇励轿囤剃渺鸽狡蹦馁葫恨躺谷讼吩祷妮掺贺坷街栽扁林习犯狼辫棍烘远鳃树衡桨戴给肉桶恳撰刷倔耀冉世捷廓助耀伶管惫毕欣唉匿戊抛请帛尝年亲难屉换掣应蜘夷脊毁雄盂婆鲸埠傻倒耸缀鹊畏妊酝刃锗扬迢蛀挑掷链割绒珍狼浚扫阎琢拴橡的理枚诲桐交握彪怨鹏匆活份称掷夫瀑诧离垛拎始嗣己糯律鹏哇迟神扼吻犹贪贸揩答律隐淀届诣予洁疑挽督耪怨慷僧瘟辛解辆为马牧阿怒单姬仑侦减馁酋恫毖找淋褂瘦搅铣实习
4、六 职业性中毒案例讨论目的要求1掌握职业病的诊断及处理原则;2熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3掌握职业性中毒案例的分析方法, 案例一 患者肖,男性,35岁,于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力,关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛,用手压腹部可使其缓解,于1993年入院。体查:神志清楚,一般情况尚可,体温37.2,脉搏72次分,呼吸20次分,血压12070mmHg,心肺(),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。胸部x线照片未见异常改变。 问题讨论1
5、1 上述资料中,你认为病史还应补充什么内容?(1) 职业史 若怀疑为某职业病,应详细询问职业史,这是职业病诊断的前提。(2) 患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。因为职业病具有群发的特点。(3) 以前就诊的情况。该患者病程较长,应利用以前的就诊资料。2 当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?腹痛:炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病:泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的
6、特点:多为突然发作,呈持续性绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,发作时患者面色苍白,出冷汗,多伴有呕吐、烦躁不安手压腹部疼痛可缓解;一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。检查时腹部柔软平坦,可能有轻度压痛,但无固定压痛点,肠呜音减弱。3 从职业病角度,你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?(1) 铅及其化合物(常见)。(2) 蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。 进一步追问患者的职业史,发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中,当浇板时有大量的铅
7、蒸气逸散到空气中。工人每天工作8小时,有防护服、手套等。 问题讨论24 该患者能否诊断为慢性铅中毒?慢性铅中毒的临床表现有哪些?(1) 尚不能诊断为慢性铅中毒。因为慢性铅中毒诊断要根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其它原因引起的类似疾病,方可诊断。该患者尚缺有关实验室检查和作业环境调查资料。(2) 早期表现:主要为中毒性类神经征如头痛、乏力,肌肉关节的酸痛,失眠和食欲不振等。消化系统表现有口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛,腹泻与便秘交替出现是常见症状。典型表现:随着病情的进展,可出现腹绞痛 (特点见上)贫血 低
8、色素正细胞型贫血,多属轻度,周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞增多。.周围神经病 有感觉型、运动型和混合型。即表现为肢端麻木,呈手套或袜套祥感觉障碍;伸肌无力,握力下降,重者可出现伸肌瘫痪,即腕下垂。严重铅中毒病例,可出现铅中毒性脑病。 5 要证实患者是铅中毒,还应作什么临床化验?要作尿铅、血铅、ALA、FEP、ZPP测定或诊断性驱铅试验。我国现行的职业性慢性铅中毒诊断及分级标准(GBZ37-2002)如下:u 观察对象 有密切铅接触史,无铅中毒的临床表现,具有下列表现之一者:a)尿铅0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h、1
9、00g/24h);b)血铅1.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,);c)诊断性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者。u 轻度中毒(1)血铅2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L)或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L);且具有下列一项表现者,可诊断为轻度中毒: a)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/L(8mg/L、8000g/L)者; b)血红细胞游离原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L); c)红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb);d)
10、有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。(2)诊断性驱铅试验,尿铅3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)者,可诊断为轻度铅中毒。u 中度中毒 在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者: a)腹绞痛; b)贫血; c)轻度中毒性周围神经病。u 重度中毒 具有下列一项表现者:a)铅麻痹; b)中毒性脑病。 6对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查?生产环境的劳动卫生调查:包括工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及其使用效果等一般情况,车间中职业性有害因素的水平。 根据患者的职业史和临床表现,随即转至职业病院进行诊治。人院时
11、检查:尿铅12.5mol/L、尿-ALA 65.5mol/L,尿粪卟啉半定量+,血红细胞游离卟啉为3.52mol/L,被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。 问题讨论37常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么,其机制如何? 用药时注意哪些事项?(1)首选药物为依地酸二钠钙(CaNa2一EDTA)。其为金属络合剂,与铅离子形成金属络合物,抑制铅离子的毒性,保护了体内功能基免受铅离子的毒作用,而且,形成金属络合物能很快从肾脏排出。因此,起到解毒和促排的作用。(2)应采用间歇性给药,以避免“过络合综合征”,同时,也更有利于毒物促排。8除解毒治疗外,还应给以哪些辅助治疗?适当休息,合理营养、注意补充维生素和微量元素
12、,铅绞痛发作时可予以解痉治疗。9经驱铅治疗,出院后应注意的事项是什么?除轻度铅中毒外,原则上调离铅作业岗位,避免继续接触铅。要定期进行血铅、尿铅等指标的检查。此外,应注意在低血钙、酸中毒等条件下可能引起的慢性铅中毒急性发作。 该生产环境中存在的主要问题是生产过程中产生大量的含铅烟尘(铅加热至400500时即可产生大量的铅蒸气),而且工人卫生防护意识差。应作如下改进:加强生产环境的通风排毒;开展生产环境有害因素的监测,发现问题,及时处置;加强作业工人卫生知识的宣传教育,在作业过程中自觉遵守安全操作规范。10试述职业病的三级预防范畴,应如何开展?职业病防治院组织工人体验属于哪一级预防?(1)第一级
13、预防:职业性有害因素的控制。针对职业病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素,提出综合性预防措施,改善生产环境,消除致病因素,防止对作业工人的有害作用是一级预防的主要任务。通过健康教育,提高工人卫生知识水平和自我保护能力。此外,合理营养、体质锻炼等也是重要的手段。第二级预防:职业病临床前期做好早期发现、早期诊断和早期处理;二级预防措施包括普查(筛选)、定期检查、高危人群的重点监护及专科门诊等。第三级预防:临床预防。对患者及时有效地采取治疗措施,防止病情恶化,预防并发症、后遗症,防止伤残。对已丧失劳动能力或残疾者,通过康复医疗,尽量恢复或保留功能。措施有专科治疗和康复,加强心理咨询和指导。铅作业
14、的三级预防:第一级预防:技术措施(减少或避免生产环境铅污染等);加强卫生知识的宣教;防护措施(通风排毒、防尘面罩、防护服等);增强体质。第二级预防:职业健康监护(铅作业工人进行定期体检、建立健康档案、健康状况分析、劳动能力鉴定)。第三级预防:对铅中毒患者积极治疗和康复,必要时调离铅作业岗位。(2)职业病防治院组织工人体验属于二级预防。 案例二 患者张x x女性,36岁,某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而人院。入院检查:神志清楚,呈贫血面容,皮肤粘膜无瘀点,体温37,呼吸21次分,血压11065mmHg,心肺(),腹部平软,肝在肋下1.5cm。血
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 职业性 中毒 案例 讨论 教师 汇编
链接地址:https://www.31doc.com/p-1628083.html