因私出境申请书.docx
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1、第 1 页 共 8 页 因私出境申请书 范本 第 2 页 共 8 页 中文姓 中文名 性别 拼音姓 拼音名 婚姻状况 第 3 页 共 8 页 出生日期 年 月 日 出生地 职务 文化程度 工作单位 单位电话 户口所在地 省 市 区(县、市) 户口所属派出所 第 4 页 共 8 页 家庭住址 家庭电话或手机号码 申请事由 定居 探亲 访友 自费留学 公派留学 商务 就业 个人旅游 结婚 团队旅游 劳务 继承财产 其他非公务活 动( ) 申请类别 首次申请 护照过期重领(请将旧照上交) 前往国家 第 5 页 共 8 页 原护照号码 有效期至 年 月 日 签发地 年龄在十四周岁以下的申请人申办护照需
2、由父母 或法定监护人作如下声明和签署: 1、本人是申请人的父亲、母亲、监护人 2、本人同意申请人提出这项护照的申请 本人签名: 日期: 年 月 日 联系电话: 下列人员需按干部管理权限由相关单位出具意见: 第 6 页 共 8 页 1、各级党政机关、人大、政协、人民法院、人民 检察院、人民团体在职的国家工作人员,离(退)休的厅(局) 级以上领导干部; 2、事业单位在职的(县)处级以上领导干部; 3、列入各级政府人才培养工程的培养人选,享受 政府特殊津贴的人员,国家、省有突出贡献的中青年科技人员, 具有副部级以上专业技术职务任职资格的专业技术人员; 4、银行、证券、信托、保险等金融机构中层以上 干部和重要岗位的人员; 5、承担、参与涉及国家政治、经济、科技、商业、 安全等秘密单位的重要岗位,以及离开岗位仍在脱密期内的人 员; 6、国有企业中层以上管理人员,国有控股、参股 企业中的国有权权代表; 6、所在单位认为有必要列入登记管理的人员。 第 7 页 共 8 页 申请表中所填内容是否属实,是否同意该人申请 因私护照? 单位意见: 负责人签名: (单位公章) 联系电话: 年 月 日 本人保证申请表中各栏所填内容及所提交的身份 证明文件和照片真实无假,如有任何虚假,愿负法律责任。 申请人签名: 年 月 日 第 8 页 共 8 页
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