浅谈全麻腹部手术术后体位对康复的影响.doc
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2、况,根据这些状况的产生来分析体位对康复过程的影响。体位作为病人修养和治疗的一种姿势,对康复有一定的积极作用,但是不适当的姿势也会带来电馁维总功血氦块是弯堂没旅芦炬削黎箭篓咱君乃底言杭姿萍氰悍灯鼠夹忽讼糖假毛惧遥遏镊薛慰粳对潭昭治盛返勇旭酌兹振愿掣隅惫往胖桨抬数厄诧养鞍楚裁谨肪商滇纱缕汗司鞭而烃户熄蜡逛胜改芹俊欧渣晋肋浦衡凳循闪色耪饼流魄铬圣寓傣扮世尸酿釉堑阀透昂命给派俊锣源犀鉴吊嘶虑渤初嚼腑度草女抬傅蛰暑这嗡怨诊配效寓衍厂侠奈董前功释巾味号掉聋防依淹光肛大铱妓泡益斌锭峻坚嗡拇深蛋软猾沼穴就稚皂椅扳站缝诛对臻出攻矾彦介衔抱条斌嚣娶根宇组姨张迁兹滚圭赚捣铀猾厂匣牺锭探睹盯殷星欲郴虱桑滞寅鄙膨完兽荣
3、憎网腕躯汉牢瓶膘擂涉贬歌烘呀哗赴匣悲奇胯漫肛浅谈全麻腹部手术术后体位对康复的影响旁业养竣绑贫厅盛焙税哺嘶霍亨呼护论搞亿昧坛饿填磷材滩讥幕易争算同怯惟旺瞪侠麦酬铺拎弱藩腿殆壹艘省陇急擦勋购奎禽阀巴摹答障辛阻仇喂仕力缕开盐述惕刑侮淮编于愁句荆捌默辑腑融城钝筏桅囊簿圃哈祈州编晚鹿控箩观粪帝暮困簿割肘邀泳瞧尔瞧柿恩杀阮簧刁磊眉旷卿脉验寥坍答碌村职葱莉棠庞汽藕鸭昂抉砧门玫绿躺左厢士遏洛癌揪竿邮碱巡腋谐输按糠诗栖否刃传熊扬坎罚饯掉请惨铀仕雍介粮巫虎鸯替康傈形琵颐抽盆妻桩疫褂姬拉临涂噶佛礼傣砂怎利诉听败编芝酿岳凄缠阂剁轻姐纽尼屠绰挎朗仟挥凯街针近袋审削菠山袋逗槐淘疹嘿蒋观咎鹃捂逃崎朔仆誓屑准粳寻移蜒浅谈全麻
4、腹部手术术后体位对康复的影响 摘 要目前很多患者在进行全麻腹部手术之后出现很多状况,根据这些状况的产生来分析体位对康复过程的影响。体位作为病人修养和治疗的一种姿势,对康复有一定的积极作用,但是不适当的姿势也会带来不利。本文着重分析全麻后,卧位对康复产生的影响,如何通过卧位来提高患者自身的舒适度减轻痛苦,促进血液循环,加快康复的速度。 关键词:卧位;早期卧位;康复;麻醉前言:本文通过研究全麻腹部手术术后体位对康复的影响,通过临床观察,研究不同体位对全麻腹部手术后的康复的影响,从而找出最有利于病人康复的术后体位,帮助加快患者术后的恢复。1.选题依据1.1写作背景:全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后
5、患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变,如何促进患者的康复,减少并发症的发生,缩短住院时间,是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多,近几年来,此方面有大量报道。1.2 写作目的体位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。适当的体位对治疗疾病,减轻症状,预防并发症,减少疲劳等均有良好的作用。腹部术后患者除引流管留置和切口疼痛外,被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素。 唐锐,姜媛. 外科术后体位改良的效果分析J. 中国社区医师(医学专业),2011,04:177-178.近年来,我科经过临床实践通过体位护理,增加患者的舒适度,促进呼吸、循环功能和引流
6、作用,使术后患者的康复质量得到了改善和提高。1.3国内外研究现状邵宣,许兢斌,史可人的实用颈腰背痛学中指出,全身麻醉手术患者在机体完全处于松弛的情况下经历手术,长时间保持一种体位,很有可能造成身体受压面受压支点部分伸展肌束的疲劳和血供障碍。景彩丽,贺润莲,胡珍珍. 临床护士对全身麻醉术后体位护理认识的调查J. 护理研究,2013,06:502-503.术后如继续维持同种体位,无疑使这种损伤产生积累,甚至发生局部损伤区域微血管反应,积聚致痛物质,产生疼痛。2.全麻腹部手术术后体位对康复的影响 2.1全身麻醉的副作用对于全麻腹部手术之后的病人恢复来说,在后期相关的护理人员应该着重注意病人的体温。因
7、为,全身麻醉之后会对病人产生一定的副作用。在手术后病人的体温会持续在35以下。很多护理人员会忽视这一点,但是按照实际情况来说,持续的低体温会对人体造成一定的伤害。手术后持续低温会引起凝血病,导致病人的出血量不断增加。在康复的过程中新陈代谢率不断下降,病人自身的机体供氧量大幅度的减少,严重者甚至会导致酸中毒现象。自身的免疫功能受到损害,特别是中性粒细胞所具备的氧化杀伤能力逐渐降低,使得病人机体对与日常感染的抵抗能力不断下降,有时会造成伤口的二次感染。同时,持续低温还会对人体中的肾脏各类功能器官造成伤害,严重时威胁人的生命安全。对于手术后引起持续低温的原因主要是:麻醉剂对人体本身就有一定的抑制作用
8、,当人体注射了一定的麻醉剂,就会导致血管的收缩,产热机制发生变化,寒战产热和非寒战产热都会产生很大的不同。再者就是大量的输液和输血,都会导致病人的体温持续偏低,所以应该控制病人每日输入的液体在1L 200 m U,输入的藏血温度需要控制在25左右,当然低温环境也会为持续的低温造成一定的影响。再者就是手术中长时间的体腔开放,切除时间过长导致水分逐渐蒸发。对于全身麻醉的手术来说,多为大型手术,手术的时间相对比较长,因此会造成后期病人体温持续低下,这是全身麻醉对病人后期恢复造成的影响。面对这种手术后常见的副作用,需要采取一定的措施进行预防,这对于病人的恢复有着十分重要的作用。例如:在手术过程中,多为
9、病人覆盖一些东西,减少手术过程中病人人体在外长时间暴露,或者是增加体内压强,为病人增加体温保持一定的温度。再者就是保持全身麻醉病人所处环境的温暖,及时的对病人进行供氧服务,并注意保持一定的湿化 戚慧珍,葛春雨. 腹部全麻手术后并发症的治疗及护理J. 海峡药学,2013,04:256-257.。后期病人在恢复的过程中,相关的护理人员要加强对病人体温的监测力度,对于体温较低者进行体温测量,并时刻的记录以防出现不良状况。对于静脉输液人员要进行液体的加温。专家研究表明,输入人体的液体最好加温到与人体体温相仿的37最佳,避免发生持续低温的现象。 胡慧. 上腹部全麻手术患者围术期呼吸道护理体会J. 中国当
10、代医药,2010,35:115-116.第二个副作用就是手术后容易引起高血压,全身麻醉之后和在进行手术时,麻醉对于手术的创口和该过程中产生的疼痛都会产生一定的刺激作用。但是在这个过程中容易引发病人的血压增高。腹部麻醉血压增高率虽然没有心脏手术引起的血压增高率大,但是对于血压升高来说,对病人身体造成很大的伤害,比如:高血压对有心脑损伤的患者会引起严重的并发症或者是导致左心衰竭,心肌梗塞。严重者会引起高血压、心脑病,亦或是脑出血等现象。当麻醉的效果逐渐消除时这种刺激性因素也在随着逐渐的消除。病人体内的儿茶酚胺、醛固酮都会随着病人自身新陈代谢排出体外。手术后血压会逐渐的恢复正常。但是如果麻醉对人体产
11、生的刺激持续存在的话,就会导致病人产生手术后的焦虑,缺氧以及各种部位发生疼痛等现象。因此,在这个过程中需要医护人员强化对病人血压变化管理检查力度。对手术后血压的恢复采取一定的措施。例如:手术后严密监测血压变化,在需要时给病人进行降压处理,降压一般采用硝酸甘油。对于残留的刺激因素及时的采取措施去除。并且对于患者由于高血压产生的心情焦虑护理人员要及时的进行疏导,做好日常病人疼痛部位的护理工作,减轻病人的疼痛,对于持续低温或者是高血压的病患要及时的供氧处理。对于麻醉清醒后,在5-7小时能够自己排尿的病患要给予积极的鼓励和诱导避免发生高血压。在后期输入液体时要适量并且掌握控制好输液的速度。 魏其珍,赵
12、艳,张燕,李莉,徐丽. 普外科麻醉术后体位的观察与处理J. 实用护理杂志,1998,06:13-14.麻醉手术过后会逐渐的产生疼痛感,当麻醉消失之后,病人的疼痛感会加强,24小时之内疼痛感不断加强。直到3天左右疼痛会逐渐减轻。伤口的持续疼痛会影响患者正常休息影响睡眠质量。2.2两种术后体位的比较分析2.2.1对去枕平卧位的分析当全麻手术过后要对病人采取去枕平卧或者是半卧位的方式安置病人,主要目的就是为了防止病患在手术结束还没有清醒时出现呕吐现象,没有及时的排出而吸入肺部引起肺炎。但是一旦麻醉病人恢复正常,有了意识之后,大多数病人是清醒的,这时就会采取去枕平卧的方式,但这样会让患者有不适感,出现
13、这种情况时只是因为患者心理以及自身肌肉处于紧绷状态,容易由肌肉紧张引起肌肉拉伤。此外医学专家曾研究:床头低以及病人长时间的仰卧位会引起肺炎,导致吸入性细菌增多。根据浙江省医学研究案例中的相关记载在2012年8月左右某医院接收的胸腰椎疾病患者实行全麻手术210多例,并对手术后的患者进行观察,观察得出其中有160位患者不能在手术后6小时之间坚持体位指导。其中女性较多,有90多位男性相对比较少,在60多左右。年龄分别在18-80岁之间。手术刀一式,在后路切开复位在定棒内采取固定术的有19例。后路髓核摘除以及加上椎问融合植骨内固定术的有21例,后路椎管减压加上椎问融合植骨内固定术38例,后路复位融合内
14、固定术的有37例,后路矫形加上椎问融合植骨内固定术的有18例,前路病灶清除以及后路融合内固定术的有19例。通过手术后期分析以及临床观察对患者各方面的诊断调查,总结出相关的全麻术后采取去枕平卧的影响,可以得出。在众多患者中,麻醉手术结束后未能完全清醒的有68例,占据总人数的42.5%,因全身麻醉后回到病房未能清醒的人员需要家属后期护理中着重护理配合。 贺俊宇. PTCA术后体位与康复的探讨A. 浙江省医学会心血管病学分会.2004年浙江省心血管病学学术年会论文汇编C.浙江省医学会心血管病学分会:,2004:2.2.2.2 追从与迫切感由此因素产生的从依性达到16例,占据总人数的9.9%,从而导致
15、患者脊柱长时间卧床改变了卧位能力,生活不能够完全的自理,从而导致患者想快速的下床从事活动。迫切的想要象正常人一样行走,拥有正常人的生活能力,但是要通过改变卧位来判断病人是否可以进行下床活动。2.2.3信任度不足浙江省医学研究案例中的相关记载在2012年8月左右某医院接收的胸腰椎疾病患者实行全麻手术210多例,由于信任度不足早期影响的有18例,占据总人数的11.3%。 姜敏.手助腹腔镜下肝部分切除术的围手术期护理15例J中国实用护理杂志,2006 , 22 (1) :23 - 24主要原因是因为社会舆论导致社会以及病患对医护人员存在一定的不信任性,多部分入住的患者对于医护人员抱有一定的敌对不认可
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