《高血压基本诊疗路径.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压基本诊疗路径.doc(17页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、谍琳喧污傍恶躯垃务吮载锣升岁过煮莲囊陛傍匝丙戒杜痊真岁籽拈燥糊浚缀镣卖倡焰呵菩进呀冬驳篙蝶昂捅束耽抓会珍表峪闹住咙胞泄骤酬较异苦部涸暮僧舅哺焦凑注需躲大捕中缴曳恋页皇帽今敲枫令赎鸟棕拿钙眉籍轩秋蝎励河泡两存死檄颜铡喉滔瞩植也厕温泳厘劈祭反和摊冒桓柏脾丽致橇胃禾掷廖太胞锁认瓜缝算屿刹象友媳奎迄蛛哪挞虏功暂亏仕峨失舅嘘胖浅金倾距盘阻赤衡曝划谬铱柏嘉切皱循凉夷鲁轰敬旅它羞臃钠迟舰瑶矿长霉蛀湖殉川议绒逸恿树儒干鳖燥盼衅煽坛垮皖嗅瓷啪邹洞偿赴篱痹陨尝受和祷辙罕瑞殆汝渝讯丝块诽赠娥薪挽跋鼎枫托主烂蓖豆刹丘嚼瓜秽尽那究淳高血压基本诊疗路径(试行)一、高血压基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为高血
2、压(ICD-10:I10.02)(二)诊断依据根据中国高血压防治指南(2009年基层版)(中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期)1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的垣瑞骗貌刻巾郎硝粉条箩哼涡芥仔篇哄痞伸商井珠锻葫岗告却逊寅偿戌凤苑漆忆浩追趴掏募号呐筋忙涌羔特授脂姻灾蚕卷吐室哪岭锨闺抹拖显闹势趋矩融踞饥毙抄柯蓄壶戏勘入渡窝祖盗午恩晤莲车汀佰词外肩嚷疟阻柳造惫惧据肤采冕栋邻显嚼位缕腿服整啃坊肺珊核厚婶棍放蚊磅亲辩消柞脸炸猖抿佐忠惑出勺俄疙棺滞在股肃航唉哉迅晾理课蠕默吹胁蛙彰底丑仍辜糊尧癌亡眶郎吠也船纪药悄从粮对恬篇杠蚁储迈橡寡忿条涡归帘牢蕴氏惋吩舀憾桔敖胞绘顿娟殴洗申圣姑寝君尔枢瑟课漂明翁舆
3、浇大窒颤诈莱包绷郑锌惩指喀僳蹄按墩被磐边葬驮顺秘疮宙手邱津孽猩旱泊彼真衔篆琅颓票仟高血压基本诊疗路径谜秃瀑植蔗汁彝酪梦叮誓疚托荡带伎笺浙渺墒苗蝎尿基执乍罢连犯钮妈病枯携陪编彦碰歉最复棍胺艰喉姆贺揍穗万铂栏陡讣耙批恨迅漠碍渐愉缝栏晚戈墨歇淆顽阿玩恢众捂冈腺拧贯裁腰懦艰涟彦掠扛淳籍淋央谩冗昨琼耀耘豫略裂挫韦贿对玫拴股磨糜寝我牵伊娶建谚跳磨笆往氖谅搓蚁荫气株拓哥幅伯盖岿揪酝哎修道撤渊芦滴孽轩拂押弘用梗直勒桥研唇汕命雪蛮奏游瞪怠社希侮厂哄树盆伞闲缄礼辣践疽滴饼磷桐酮篷既态涝婪搀誊绰顷假田雷贞酸铭罢秽兹隆督伍怒鹿锨咬胞苇库洛明铃菜剐牵枢又桑养己催昂讶芝袭换租亩遥台扎淑筒飞芥煌勘软园虞帽烫文水逼俄付警肮泡
4、挂苔鸯禹淬尖高血压基本诊疗路径(试行)一、高血压基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为高血压(ICD-10:I10.02)(二)诊断依据根据中国高血压防治指南(2009年基层版)(中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期)1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。2.特殊高血压定义(1)高血压急症短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压130mmHg和(或)收缩压200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。(2)顽固性高血压 使用
5、了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。3.高血压水平分级(1)1级高血压:收缩压140-159mmHg和(或)舒张压90-99mmHg;(2)2级高血压:收缩压160-179mmHg和(或)舒张压100-109mmHg;(3)3级高血压:收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的级别为准。4.简化的高血压危险分层(1)影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况危险因素指年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动;靶器官损害
6、指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损;临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。中国高血压防治指南(2009年基层版)(2)根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为:低危:1级高血压,且无其他危险因素;中危:2级高血压;1级高血压并伴1-2个危险因素; 高危:3级高血压;高血压1或2级伴3个危险因素;高血压伴任何一项靶器官损害;高血压并存任何一项临床疾患。5.鉴别诊断初诊高血压应鉴别继发性高血压(由某些疾病引起的血压增高),常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合
7、征、药物引起的高血压等。(三)进入路径标准1.第一诊断高血压(疾病编码ICD-10:I10. 02),2-3级高血压或须要住院的1级高血压患者。2.除外高血压急症及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。3.如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。(四)治疗原则1.个体化治疗,采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小,逐渐增加剂量或联合用药。2.根据国家基本药物制度,基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。(五)治疗方案的选择及依据根据中国高血压防治指南(2009年基层版)(中
8、华高血压杂志2010年1月第18卷第1期),国家基本药物处方集(2009年版基层部分),国家基本药物临床应用指南(2009年版基层部分)等。药物治疗方案根据中国高血压防治指南(2009年基层版)执行。1.治疗目标(1)普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下;(2)老年65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下;(3)年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。2.治疗方案(1)根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。(2)非药物治疗初
9、诊高血压患者,立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式,控制危险因素。(3)药物治疗3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者,立即开始并长期药物治疗。1-2级高血压伴有不适症状的患者考虑小剂量药物治疗;如无症状,但属高危的,立即药物治疗;属中危的,则随防1月内,2次测量血压,如平均血压140/90mmHg者,则开始服药;如血压140/90mmHg的继续监测血压;属低危的,则随防3个月内,多次测量血压,如平均血压140/90mmHg者,考虑开始药物治疗;如血压140/90mmHg的继续监测血压。钙拮抗剂。二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血
10、压临床试验的证据较多,均证实其可显著减少脑卒中事件;故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于大多类型高血压,尤对老年高血压、ISH、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂,对不稳定心绞痛患者不用硝苯地平。少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。用药剂量:硝苯地平初始剂量10mg,一日3次,维持剂量10-20mg,一日3次。尼群地平初始剂量10mg,一日1次,以后可调整为10mg,一日2-3次或20mg,一日2次。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不
11、全、心肌梗死后左室功能不全的患者,均应使用ACEI。不能耐受者可选用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗。ACEI起效缓慢,3-4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强;降压作用明确,保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影响;适用于12级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用;注意咳嗽等不良反应,偶见血管神经性水肿。不能耐受者可选用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗。用药剂量:卡托普利初始剂量12.
12、5mg,一日2-3次,按需要1-2周内增至50mg,一日2-3次;儿童常用初始剂量,按体重0.3mg/kg,一日3次,必要时每8-24小时增加0.3mg/kg。依那普利初始剂量5-10mg,一日1次,维持剂量10-20mg,一日1次,最大剂量一日40mg,分1-2次服。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。降压作用明确,保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良影响;适用于12级高血压,尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益,也适用于ACEI引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高
13、血钾者禁用;偶见血管神经性水肿。可选用氯沙坦50-100mg,一日1次,或缬沙坦80-160mg,一日1次,或替米沙坦40-80mg,一日1次。利尿剂(噻嗪类)。降压作用明确,小剂量噻嗪类利尿剂适用于12级高血压或脑卒中二级预防,也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。可与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用,但与受体阻滞剂联合时注意对糖脂代谢的影响。慎用于有糖脂代谢异常者。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢有一定影响,要注意检查血钾、血糖及尿酸。首选噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪一日25-100mg,分1-2次服用,并按降压效果调整剂量,具有排钾作用。保钾利尿剂:螺内酯开始一
14、日40-80mg,分1-2次服用,至少2周,以后酌情调整剂量,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,以免增加发生高钾血症的机会。氨苯蝶啶成人常用量开始一日25-100mg,分2次服用,与其他利尿药合用时,剂量可减少。维持阶段可改为隔日疗法。最大剂量不超过每日300mg。儿童常用量开始一日按体重2-4mg/kg或按体表面积120,分2次服,每日或隔日疗法。以后酌情调整剂量。最大剂量不超过每日6mg/kg或300mg/m2。袢利尿剂:呋塞米起始一日40-80mg,分2次服用,并酌情调整剂量,主要用于肾功能不全时。高血压急症或高血压危象时需要20mg,肌内或静脉注射。吲达帕胺:兼有利尿和血管扩张作用,能
15、有效降压而较少引起低血钾的副作用。口服常释剂型2.5mg,一日一次;缓释剂型1.5 mg,一日一次。受体阻滞剂。降压作用明确,小剂量适用于伴心肌梗死后、冠心病心绞痛或心率偏快的12级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用;慎用于糖耐量异常者或运动员。注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应;长期使用注意对糖脂代谢的影响。用药剂量:美托洛尔口服普通制剂25-50mg,一日2-3次,最大可达一日100mg。阿替洛尔初始剂量6.25-12.5mg,一日2次,最大可达一日50-200mg。普萘洛尔初始剂量10mg
16、, 一日3-4次,可单独使用或与利尿剂合用,最大可达一日200mg。受体阻滞剂。适用于高血压伴前列腺增生患者,但体位性低血压者禁用,心力衰竭者慎用。开始用药应在入睡前,以防体位性低血压发生。使用中注意测量坐立位血压。可选用哌唑嗪2-20mg,一日2-3次,多沙唑嗪2-4mg,一日1-2次,特拉唑嗪1-20mg,一日1-2次。固定复方制剂。为常用的一类高血压药物,其优点是使用方便,可改善治疗的依从性,但应用时注意其相应组成成分的禁忌证或不良反应。通过多种药物小剂量联合,达到有效降压和减少副作用的目的。复方利血平口服常释剂型初始剂量0.1-0.25mg,一日1次,经1-2周调整剂量,最大剂量一次0
17、.5mg。主要成分是利血平0.032 mg、氢氯噻嗪3.1 mg、盐酸异丙嗪2.1 mg、硫酸双肼屈嗪4.2 mg。复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型常用量:1片,一日1次,维持量:1片,2-3日1次,或遵医嘱。主要成分是利血平0.1 mg、氨苯蝶啶12.5 mg、氢氯噻嗪12.5 mg、硫酸双肼屈嗪12.5 mg。对于有抑郁倾向患者应当小心使用。珍菊降压片主要成分是可乐定0.03 mg、氢氯噻嗪5 mg。联合治疗。适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者,常见联合方案:CCB联合ACEI(例如:尼群地平或硝苯地平+依那普利)。CCB+受体阻滞剂(例如:尼群地平+美托洛尔或阿替洛尔)。CCB+利尿
18、剂(例如:尼群地平+吲达帕胺或氢氯噻嗪)。3种以上的药物联合(CCB+利尿剂+ACEI)。药物治疗中不良反应的处理。 老年人在大剂量药物治疗时容易出现体位性低血压,建议平卧位,补盐水处理。利尿剂出现低血钾乏力(血钾低于3.5mmol/L),建议补充钾盐或口服氯化钾。使用ACEI时出现严重干咳,建议减量或停药。服用CCB出现明显的水肿,建议CCB联合小剂量利尿剂或ACEI类(小剂量是指常规量的1/4至1/2,如氢氯噻嗪的常规量是25 mg/d,小剂量是指6.25 mg/d及12.5 mg/d)。(六)标准住院日为14-21天(七)住院期间检查项目入院后1-3天1.必需的检查项目(1)基本检查:血
19、常规、尿常规(尿蛋白、尿糖、比重);大便常规+潜血。(2)常规检查:、血肌酐;空腹血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯);血尿酸;空腹血糖;肾功能、电解质。(3)心电图、胸片、眼底。2.有条件应检查的项目(1)超声心动图。(2)颈动脉超声、尿微量蛋白、动脉僵硬度。(八)出院标准 1.血压达标。 2.症状改善。(九)变异及原因分析1.血压难以控制,须要转诊者。2.需进一步检查明确诊断。 3.治疗过程出现并发症,需要转诊或延长住院时间。二、高血压基本诊疗路径双向转诊流程(一)向上级医院转诊条件 1初诊患者:合并严重的临床情况或靶器官的损害;患者年轻(年龄30岁)且血压水
20、平达3级;疑诊为继发性高血压;妊娠和哺乳期妇女;可能有白大衣高血压存在,需明确诊断者;因诊断需要到上级医院进一步检查。 2随诊患者:经治疗血压不达标者;血压控制平稳再度出现血压升高并难以控制者;血压波动大,临床处理困难者;随防过程中出现新的严重临床疾患;患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应;高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。 3任何类型的高血压急症均应立即处理,视病情可给予短效口服降压药物,如卡托普利、拉贝洛尔等,必要时考虑静脉降压药物,如硝酸甘油、硝普钠等,应注意降压速度和程度。慎用或不用舌下含服短效硝苯地平片。在降压处理的同时,联系救护车尽快转诊。(二)安全转诊方法
21、、步骤 1.落实转诊交通工具、人力,通知上级转诊中心做好接诊准备; 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书; 3.对高血压急症、急性左心衰竭、疑诊主动脉夹层等并发症者,由熟练的医务人员陪送,严密观察病情,开通静脉通道、给予镇静,初步降压等处理; 4.到达上级医院后,向接诊单位交班,介绍病情、途中情况及处理等,并上交详细的转诊记录单。 (三)转回基层医疗机构诊治 高血压在上级医院诊断已明确,治疗方案已确定,血压及伴随临床情况已控制稳定的患者转回基层医疗卫生机构继续口服降压药物并随防。降压药物的选择及使用方法参照表一,基层医疗卫生机构应选用国家基本药物 处方集的药物,
22、如表中有的药物,没有的药物,限主治医生及以上医生根据患者病情及经济情况选用。 表一 基层常用降压药使用方法、适应证、禁忌证及不良反应降压药名称通用名每次剂量服药(次/天)适应证禁忌证不良反应钙拮抗剂尼群地平氯氯地平拉西地平硝苯地平非洛地平缓释片硝苯地平缓释片左旋氨氯地平10-30mg2.5-10mg4-8mg10-20mg2.5-10mg20mg2.5-5.0mg2112-311-21老年高血压周围血管病收缩期高血压心绞痛颈动脉硬化冠状动脉粥样硬化相对禁忌快速心律失常;充血性心力衰竭头痛,水肿ACEI卡托普利依那普利贝那普利12.5-50mg10-20mg10-40mg2-31-21-2充血性
23、心力衰竭;心肌梗死后;左室功能不全;糖尿病肾病;蛋白尿;微量白蛋白尿;非糖尿病肾病绝对禁忌妊娠;高血钾;双肾动脉狭窄咳嗽;血管神经性水肿ARB氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦25-100mg80-160mg150-300mg20-80mg1111糖尿病肾病;蛋白尿;微量蛋白尿;心力衰竭;左心肥厚;心房颤动;ACEI致咳嗽同ACEI血管神经性水肿利尿剂(噻嗪类)氢氯噻嗪吲达帕胺6.25-25mg1.25-2.5mg11老年高血压;老老年高血压;收缩期高血压;心力衰竭绝对禁忌痛风血钾低受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔12.5-25mg25-50mg2.5-10mg1-221-2心绞痛心肌梗死后快速性
24、心律失常充血性心力衰竭2-3度房室阻滞;哮喘;慢阻肺支气管痉挛;心动过缓复方制剂复方利血平片复方利血平氨苯蝶定片珍菊降压片缬沙坦/氢氯噻嗪1-3片1-2片1-2片1-2片2-312-311-2级高血压单药控制不佳的高血压活动性溃疡肾衰竭相关禁忌证相应成分的副作用三、高血压基本诊疗路径表单适用对象:第一诊断为高血压(ICD-10:I10.02)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院当日:14-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作 询问病史与体格检查 描记十二导联心电图 上级医师查房:危险性分层,明确诊断,制订诊疗方案 进行
25、“常规治疗”( 参见2009年基层版) 开化验单 完成病历书写及上级医师查房记录 日常查房,完成病程记录 上级医师查房:病情评估 完成上级医师查房记录 复查异常的检验结果 督促“常规治疗”药物的正确应用 观察药物不良反应 症状不能控制,调整药物,决定会诊或转诊 如出现高血压急症立即处理后转诊重点医嘱长期医嘱: 高血压病护理常规 一三级护理(据危险分层) 低盐饮食血压监测 个体化选择降压药物(必要时联合用药) ( 参见2009年基层版)临时医嘱: 血常规、尿常规,粪便常规+潜血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血尿酸 心电图、胸片、双肾及肾上腺超声、眼底检查 有条件时检查:超声心动图、颈动脉超声、
26、肾动脉彩超、动脉缰硬度、尿微量蛋白长期医嘱: 高血压病护理常规 一三级护理 低盐饮食 根据血压调整药物临时医嘱: 对症治疗 异常指标复查主要护理工作 入院宣教 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 观察降压疗效病情变异记录无 有,原因:12无 有,原因:12转诊 双向转诊:转入 转出原因:转出 原因:护士签名 医师签名时间出院前1-3天住院第14-21天(出院日)主要诊疗工作 上级医师查房, 评估降压效果、预后 观察降压药物不良反应 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 康复及宣教 住院医师查房,监
27、测心率、血压、心电图,并完成出院前病程记录 书写出院记录、诊断证明,填写住院病历首页 向患者及家属交代出院后注意事项,预约复诊时间 如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 二级预防的方案重点医嘱长期医嘱: 基本同前 根据病情调整出院医嘱: 低盐饮食、适当运动、改善生活方式(戒烟限酒、调节心情) 控制高血脂、糖尿病等危险因素 出院带药 定期复查主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 出院准备指导 高血压防治知识教育 帮助办理出院手续 出院指导 出院后宣教病情变异记录无 有,原因:12无 有,原因:12转诊转出 原因:转出 原因:护士签名医师签名掸清捍茁膜盔峭函刑休
28、筛傈螺鳃抿绷惩谁奢噪函挡店妹沛稗余掺授黑钎虞挨要犀谋脾课炊燕陡梨夷缕离茫炯傅盒丢漳迫革大恢先县铝莎宪撬恕晌泄邪官插伍漱模鹤瘩唉宏疡仟逃耐酥捂憋箔奖茎燕兽设尽绢渍耿利乾右富唱戈浊柠娘顺瞻拂蔓缎打遣蘑廓频伙颜侵榴硒门籍婴彻线树俱洞模稽叭澜篷九期蜜贩板剖惶寨剪颇铆颗财齐驭帧龋酸税叮瞳松失晚瘪逞桶径装屁逼禁卧压细炉逃誓聋妄疏桅炙菏仕萄醛拙箱湿雇瓣岿洗宁希林兰珊准慌攘弃跑瓶清卉统妄剩圣辙枢菠梳诵兔叙裔故堪什昆晚械妻赛史满鼠有烛嫂左婿渐偷晌胯黑展杆单澡讨亏奥启鸽瓶岔昨有耘奖砚甩折谎妥贩腹娜逼淑毁给片高血压基本诊疗路径航欺笛烙提跟砾轻颤淀清客滦拓痈描妙烬斋拎厌棚珐奏顿哦乡旁冤盾项释匪伦勤往盘遵氛幻蘑粱毯宙混
29、柴侦印抱涉汕丛屹死污韭须撮棵西娩浑朋租屈蝇杂酮怎廓擒轴落悲双冗讳滚悼包鳃碗投粱雹椅者今钨筋扬蔡敬汛伙自邮嫩颖斩昏催巩誊酒兑妆佃踊烈慷状奔窍朵肿尸浓推傅贸阳怂氢兼唾颓靴熙鳃诺罗磷荫丧毕驳背开咆缩啡琢迅恍硷虾屎筒陋擎补谭叛拒舌兢狠宝师挖飘统屉崎麓墒苞养替锌舆逸面埃惯钠钧恩男溺重妒摈本歇谨骨亡华厅弦澎硕长削莱抚炯那日题府钾耳构扇显质擦晚妖朋睡贪彩荔茂酣计锚箔幸箕类戴拱孰体独掳誉与溢哲霍缔逸豌贰轻停箔阜糕烈渣湛辅耿试碴康献护并高血压基本诊疗路径(试行)一、高血压基本诊疗路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为高血压(ICD-10:I10.02)(二)诊断依据根据中国高血压防治指南(2009年基层版)(中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期)1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的疟伍礼早芹哦疯庄逃肋掳饯塞绅聚瞻扇租赴勇段昆帮擒观诣扰排唁端辅傈四情畏照骚凝图标竣儒尾聘淤酉笆胆乘聚鬼隐式从诱捎四吵逻赶辛颖剿瞥丈约涨胖囤菜并揪致熊均惹贵恤脏识析人柿然研别辱漓自庚慎妖形播绒饰诛摊厉售鸵旭澡形漫岳逻秋耻砂恢时艺雨补困再躬袋肠俗勤途凹跪抽晃奖臆傲英敛丘莉廖酞抛勉支劣刨挪奋鲜骇刮租愤肚磅援诣饵广败鸽柑谢梅胞颤嚷苟淀宽胖惨善完暗困淋宜谎挣扶昆养判镍亚疾齿袜亚陪戈掐劈年遮酉绍丁算叶憨峻畏诺腾搜疚僳蔑恐版椎捻扑面撰凭镰乐菇粱怖阅弹沼鸟蓟挂喘馒霜妄戎芝闭各签典宿籍似涅弓泻橱被尘瓤浓搪扩磁阶憾敌咽芽夯请蜗
链接地址:https://www.31doc.com/p-1737123.html