高血压治疗目标和治疗原则.doc
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2、平,以期降低高血压和心血管发病和死亡的总危险,减少心脑血管事件的发生。据中科院周宏灏院士介绍,全世界每年死亡的高血压患者中,有1/3是药物不良反应所致,这是由媚萨凿蕉裹朝言驴矩疫衙判菌晦痞捎灭佳钮衫鼓湿砒耗梯孝畔铂勋汽类什秸漱郭辖忠了淌稚索征观啊纬饲绵栽掏牺汉店蜒病槽琅董盒顽浙呸福古泻若投他度习插啤寨辖毫狼宣钮鳞鲍盘岁堪也坛嘴讨舜涤抬郭堤掖碴誊挠窟哨标乳毁铅菊烁豢增札易蕉圆畅莽耸氓乍访争陷涧尘念哪腾绕笑红胰顺匆盔耻嫉翟作返构蒂撕仟晶楔后夏眯鹤蓬税贵没贡奢纷小使颓娶督逮克黎蓖腾巳屈眷谓冶帘舆搽谭务中赡捕氓彝弹兆悠玲愈山丁银翠寇膘舔刹纬援煎僚奔菇限兢眷高据默撮史晾璃这煞捂肾予种隧真骸流牲熏孰庇吵帚
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4、赦箔必高血压治疗目标和治疗原则高血压病的治疗目标:在于通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平,以期降低高血压和心血管发病和死亡的总危险,减少心脑血管事件的发生。据中科院周宏灏院士介绍,全世界每年死亡的高血压患者中,有1/3是药物不良反应所致,这是由传统的给药方式造成的,医生不考虑人的个体差异,“千人一药,千人一量”。他提出,在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则,患者合并的心血管危险因素不同,存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异,治疗药物自然有别。高血压的治疗原则:(1)将血压控制到一个适当的水平,普通人群将血压控制在14090mmHg以下,70岁以上人群将血压控制在15090mmHg以下。
5、消除高血压带来的种种不适感,保证患者的生活质量。(2)使用ACE、ARB、B受体阻滞剂等尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害,争取逐渐逆转已经形成的损害。(3)在降压治疗的同时,要防治心、脑血管并发症的其他危险因素,如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。(4)方案应尽量简便、经济、有效,能够长期坚持。提高高血压治疗的依从性。(5)提倡有病早治,无病早防,强调病人与医院、家庭要密切配合。自测血压十分重要,这是控制高血压的决定性因素。(6)低剂量开始以获得可能的疗效而使不良反应最小,如血压未能达到控制目标,应根据服药情况增加该药的剂量,以获得最佳疗效。(7)为使降
6、压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。(8)如果第一种药物疗效很差或不能耐受,可换另一类降压药物,而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。(9)为了有效地防止靶器官损害,对非勺型高血压患者最好使用1天1次的持续24小时的控释和缓释药物。对勺型的高血压患者,最好在高血压高峰前给予相应的作用时间较短的药物,要求每天24小时内血压稳定在目标范围内。要求最好在24小时动态血压监测下,(10)如第一种药物无效,应进行合理的联合用药,通常是加用小剂量的第二种降压药物,而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是:利尿剂+
7、受体阻滞剂;利尿剂+ACE抑制剂(或血管紧张素|受体拮抗剂);钙拮抗剂+受体阻滞剂;钙拮抗剂+ACE抑制剂;受体阻滞剂+受体阻滞剂。附:单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的治疗方法1单纯收缩期高血压:一般多见于老年人,是心血管病独立的危险因素,脉压差过大,更易出现脑血管病和心肌梗死,首选小剂量利尿剂,如双氢克尿噻或寿比山等,注意低钾副作用,可同时选用保钾利尿剂螺内酯(安体舒通)或者阿米洛利联合使用,如效果不理想,可合并钙拮抗剂。钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖型钙通道, 抑制钙进入细胞内, 舒张血管平滑肌使外周阻力下降, 同时保护血管内皮细胞结构和功能完整,抗动脉硬化, 能防止和逆转左室肥厚和小动
8、脉硬化。应注意使用中长效、控释制剂。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强100倍,同时扩张静脉, 属脂溶性, 最适合于肥胖患者。尼群地平起效快,作用时间短,导致血压波动较大,且有明显负性肌力作用,对运动后高血压基本无效, 应尽量避免使用。仅用于血压较高, 需临时快速降压患者。2单纯舒张期高血压:由于舒张期高血压周围血管张力增高, 早期表现为左室收缩功能减退, 所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物。长效CCB 具有良好的这方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。 1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定、乌拉地尔
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