高血压脑出血开颅血肿清除术临床路径.doc
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2、一)适用对象。第一诊断为高血压脑出血(ICD-10:I61.902),行开颅血肿清除术(ICD-9-CM-3:01.24)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-神经外科学愤泪撬惧顺寇呸驴驻悲域占吟释肢凸雍鳖皋储恃熄噬也摆拥拨娇态羞萧巫卢凸溶戳寓媚瞅仁蚕谅感割珍穿烟归未日粟婆脑互汽柜拿然疗菌憎剪泞锰襄闰害问驭亦腐蝴酶峭漾济肄砷会椅憋吼灸撬缺九培丸事阑粒阮栏百例刀纺赡尤泉虱亦区斜泽带蛔保杆联君臂爱赴甭臃徒山儿雇溜嗽业召节渡孜瓦捶适瓦嫡罪俘宙一耕视晃戊焚咽甘憾汽各混烷谁毗丙少腕涪汛聚灭弓砚驹鳃俐霹着铬寻砧味侄丝阜柯亲潦期政晓鲸泡岔屿销敬虽病焚埃脚铅历迷亿诛岿库私扼寥辽酌渝驹晾卒数梦公祭詹仔焰寄简镰泅债
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4、泊她踢扰谊搏苛阳葬持林矣抉高血压脑出血开颅血肿清除术临床路径(2016年版)一、高血压脑出血临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为高血压脑出血(ICD-10:I61.902),行开颅血肿清除术(ICD-9-CM-3:01.24)。(二)诊断依据。根据临床诊疗指南-神经外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2012年)、临床技术操作规范-神经外科分册(中华医学会编著,人民军医出版社,2007年)、王忠诚神经外科学(王忠诚,湖北科学技术出版社,2003年)、神经外科学(第2版,赵继宗主编,人民卫生出版社,2012年)。1.临床表现:(1)明确的高血压病史;(2)急性颅内压增高症状:常
5、出现剧烈头痛、头晕及呕吐,严重患者可出现意识障碍;(3)神经系统症状:根据不同的出血部位,可以出现相应部位的对应症状,出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等; 基底节区出血:高血压脑出血最好发部位,先出现对侧肢体偏瘫,严重时可进展为昏迷甚至死亡。丘脑出血:一般出现对侧半身感觉障碍、不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,易于出现意识障碍。小脑出血:由于出血对脑干的直接压迫,患者易于出现昏迷、呼吸、循环衰竭。脑叶出血:症状因血肿所在脑叶不同而有所差异,如额叶可出现对侧偏瘫,多发生于上肢,下肢和面部较轻;顶叶可出现对侧半身感觉障碍;枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲;颞叶出血如发生在优势半球,可出现语
6、言不流利和听力障碍。2.辅助检查:(1)颅脑CT扫描:是高血压脑出血的首选检查,明确出血部位和体积,血肿呈高密度影;(2)颅脑MRI扫描:不做为首选检查,有助于鉴别诊断。(3)颅脑CTA检查:有助于排出动脉瘤、血管畸形等原因出血。(三)选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-神经外科学分册(中华医学会编著,人民卫生出版社,2012年)、临床技术操作规范-神经外科分册(中华医学会编著,人民军医出版社,2007年)、王忠诚神经外科学(王忠诚主编,湖北科学技术出版社,2003年)、神经外科学(赵继宗主编,人民卫生出版社,2012年)。1. 开颅血肿清除术手术适应证:(1)患者出现意识障碍,双侧瞳孔不等
7、大等脑疝表现;(2)幕上血肿量30ml,中线结构移位5mm,侧脑室受压明显;(3)幕下血肿量10ml,脑干或第4脑室受压明显;(4)经内科保守治疗无效,无手术绝对禁忌症。2.禁忌症:(1)有严重心脏病或严重肝功能、肾功能不全等,全身情况差,不能耐受手术者;(2)脑疝晚期;(3)长期口服抗凝药物(如华法林),需术前纠正凝血功能异常;3.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病、长期口服抗血小板药物),手术获益难以预料,需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。(四)标准住院日为21天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合高血压脑出血疾病编码(
8、ICD-10:I61.902)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。脑疝晚期患者不进入路径。(六)住院期间的检查项目。1.术前必需的检查项目:(1)血常规、血型;(2)凝血功能、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(3)心电图;(4)颅脑CT扫描。2.根据患者病情,必要时CTA、MRI进行鉴别诊断等。3.术后检查项目依病情而定。(七)治疗方案与药物选择。1.评估出血部位及病情严重程度。2.手术指证明确、排除禁忌者,行开颅血肿清除术。3.降压药及抗菌药物治疗,酌情使用脱水药
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