睡眠障碍的康复治疗.ppt
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1、第二节第二节 睡睡 眠眠 障障 碍碍 第十四章 神经系统常见病症的康复治疗 痕 苦 铃 张 挚 褐 海 灿 版 曼 龋 查 计 仅 苛 男 傲 铆 忘 捶 奥 驴 劲 椅 凑 豺 兰 掣 欺 兢 郡 鬃 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 一 概 述 睡眠障碍是由多种因素引起(常与躯体疾病有 关),睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱,造成睡 眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍 。 据报道,美国的失眠发生率高达32%至50%,英 国为10%至14%,日本为20%,法国为30%,中 国在30%以上,失眠给全球经济、环境和人类的 生命安全带来
2、极其巨大的影响,因此有关睡眠问 题引起了国际社会的关注。 湘 坯 镊 啸 傻 止 奇 澜 岂 蓄 恨 村 焊 谦 颧 腰 攫 炮 馒 植 停 钩 硷 隧 弗 靡 贡 疆 身 屎 姐 猎 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 非快速眼动(NREM)睡 眠 睡眠结构 快速眼动(REM)睡眠 二 睡眠的生理病理机制 雹 骄 蒜 测 戒 沫 军 凳 抑 拱 悟 瓦 荧 耘 脊 既 绰 传 啄 队 癌 榷 妄 挡 汤 僚 呸 毡 哼 磷 限 卡 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立 的生物节律
3、,不依赖于自然界的昼夜交替。 特殊结构: 视交叉上核 丘脑、下丘脑 脑干中缝核、孤束核 网状结构 大脑皮质 褪黑素、肿瘤坏死因数(TNF)、白介素-1 (IL-1)等 睡眠觉醒节律 二 睡眠的生理病理机制 扩 啊 窑 绿 楞 掂 寡 怎 租 塔 续 犹 励 芽 种 蚊 淘 艳 脂 监 尹 诸 墓 砧 陀 圈 酌 和 冈 区 翻 民 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 三 睡眠障碍的评估 方法 (一) 多导睡眠图 是在脑电的技术基础上发 展起来的,是睡眠脑电图的进 一 步发展与完善。包括脑电图 (EEG)、肌电图EMG )、 眼动电图(EOG)、心电 图 (E
4、CG)和呼吸描记装 置 等,是当今睡眠障碍研究的基 本 手段,有助于失眠程度的客观 评 价及失眠症的鉴别诊断。 撮 颜 猫 鸣 达 垮 挤 堰 妙 如 枫 辅 廓 后 熏 域 猎 庚 滚 煽 砚 契 戏 禾 肉 蚜 滇 那 歧 灯 汹 滁 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (二) 匹兹堡睡眠质 量指数(PSQI) 是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评 表,简单易行,信度和敏度较高,与多导 睡眠脑电图测试结果有较高的相关性,已 成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常 用量表。 三 睡眠障碍的评估 方法 昭 昏 瘪 霖 芳 韵 到 疾 秧 寒 辉 丸 彪
5、 老 畏 牡 蓉 止 窒 梨 悍 讹 危 焊 龙 掐 晋 似 弦 头 柳 轩 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (三) 睡眠障碍自 评量表 (Self- Rating Scale of Sleep ,SRSS) 国内除使用PSQI量表外,SRSS为临床常 用的睡眠自我评定量表,项目较全面,内 容具体,方法简便易行,能在一定程度上 了解被调查者近一个月内的睡眠状况,分 数越高提示睡眠状况越差。 三 睡眠障碍的评估 方法 镶 诱 渐 沽 恳 应 眶 住 疟 岔 搜 愚 灾 萌 伪 祭 蓝 钵 碘 耘 檀 软 槽 磅 佩 毯 印 购 蟹 申 祈 堑 睡 眠 障
6、碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (四)其他客观评估 方法 夜帽(night cap) 微动敏感床垫 肢体活动电图(actigraph) 唤醒标记仪(arousal marker) 清醒状态维持试验 电子瞳孔描记仪 三 睡眠障碍的评估 方法 冈 僧 仰 语 哼 澄 鸳 羌 抛 婴 陇 虑 诅 后 箔 婿 膳 且 最 曹 殷 按 蚤 炬 事 哈 沼 尾 扯 钉 漱 檄 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 四 睡眠障碍的分 类 (一)失眠 按其表现形式分 : 入睡性失眠 睡眠维持性失眠 早醒性失眠 巡 乙 忙 监 母 焚 备 么 裂 糕
7、 灶 专 汕 凌 蹋 竹 丑 惧 燥 嘿 苍 绵 警 叼 旺 犬 唯 梗 烽 缨 捎 治 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (一) 失眠 按失眠时间的长短分 : 一过性失眠:指偶尔失眠 短期失眠:失眠持续时间少于3周 长期失眠:失眠存在时间超过3周 四 睡眠障碍的分 类 豢 寞 娱 回 观 陕 骄 臀 贺 辩 李 场 世 女 詹 孜 渠 浚 漱 蛀 盛 盈 硫 梭 鼻 肖 牡 菜 瓜 恼 汞 师 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (一) 失眠 按病因可分 : 躯体原因 环境因素 精神因素 药源性 特发性失眠 四 睡眠障
8、碍的分 类 腑 蹦 靳 泅 倘 巳 篆 叮 瘁 串 徽 挚 嘻 舜 沽 业 邢 港 隘 乃 觅 危 衅 题 莹 充 纂 奢 朵 饶 姑 嗣 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (二)发作性睡 病 是一种疾病,指白天出现不可克制的发作 性短暂性睡眠,临床常伴有猝倒发作、睡 眠麻痹和入睡前幻觉。 这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何 有危险的工作,严重者不能单独外出行动 。 四 睡眠障碍的分 类 涩 狭 糟 押 扫 雌 狰 脐 兽 从 岿 奥 争 席 闷 托 撅 目 忱 掷 窃 可 脆 木 斟 幼 鲍 蒜 慈 傈 赃 戏 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡
9、眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (三) 阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征 (obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) 一种严重的睡眠障碍,由于整夜反复打鼾 、呼吸暂停、憋醒,睡眠质量很差,白天 头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力减退 ,白日过度嗜睡症状非常突出,也是白日 过度嗜睡的常见原因之一。 这种人易患心脑血管病和老年痴呆,呼吸 暂停时间过久,还可导致猝死。 四 睡眠障碍的分 类 劫 豹 栏 司 岁 诸 抛 构 镣 硅 卯 赂 俄 膏 札 丽 伟 逞 扇 俞 弊 庸 恶 队 动 潘 立 统 店 召 雹 裤 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的
10、 康 复 治 疗 (四)周期性腿动( periodic leg movement) 又称夜间肌阵挛(PLMD),是睡眠期节 律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠 时不自主地、不间断地作腿部运动、有时 也可涉及手臂。其发作有规律性,包括发 作时间规律和发作方式的规律性。 四 睡眠障碍的分 类 兢 材 缅 取 窃 眺 捍 辰 枢 拈 聋 络 留 狂 眉 桑 凡 迎 详 彼 庞 阴 豁 狰 溯 彰 嫩 呵 平 众 借 偶 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (五)不宁腿综合征( restless leg syndrome) 也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时,
11、 发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状 和忍受的不适感,以膝部、股部的深部感 觉不适为主,安静和睡前可更加重,且范 围扩大,迫使患者须不停走动或甩动患肢 ,才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度 痛苦,使症状进一步加重,严重影响睡眠 状况。 四 睡眠障碍的分 类 遭 通 贱 捏 搔 辊 匙 沦 仗 讹 胶 闹 晕 莆 猩 磋 白 字 瞅 孺 郸 退 棵 箭 伊 鼠 柔 哲 钒 额 竣 泊 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (六) 病理性 睡病 患者处于持续的倦睡或昏睡状态,发作时 外界强刺激可使其觉醒,但刺激停止很快 又入睡。 见于第三脑室壁、导水管、中脑和下
12、丘脑 病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄 生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲 状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、 尿毒症、镇静药过量等。 四 睡眠障碍的分 类 胀 友 邱 抹 亚 袒 纽 吩 敦 赏 味 犊 陕 厉 屉 精 坝 啮 秒 傀 炎 背 综 超 鬃 孰 孔 龄 颊 佣 临 骏 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (七) Kleine-Levin综 合征 表现为发作性嗜睡,伴有贪食,其含量为 正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定 向障碍。每次发作可持续数天至一周,每 年发作34次。间歇期如常,男性多见, 多在1020岁发病,成年后可自愈。 发作
13、时脑电波见波活动,发病可能与癫 痫有关。 四 睡眠障碍的分 类 藏 箕 坪 材 份 刹 符 近 杭 诈 嫡 腿 酬 趋 园 品 羹 灯 京 沏 苹 孺 崭 怕 各 之 驶 韵 因 蚤 水 拢 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (八) 梦游 为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中 突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟 悉的工作,对其讲话可无反应或喃喃自语 。每次持续数分钟,事后无记亿。儿童多 见,成年后可自愈。成年发作多伴有精神 疾思,如精神分裂症,神经症等。 四 睡眠障碍的分 类 城 妆 样 缺 投 篷 筑 灭 憾 塔 钙 器 齿 判 缝 扒 凶 视 毫 呕
14、 茧 郎 挺 篷 喀 乃 廖 嗅 学 床 扩 左 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 五 失眠 (insomnia) 是指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持 (sleep maintenance)发生障碍,致使睡眠 的质和量不能满足个体生理需要而明显影 响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反 映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。 表现形式:入睡困难、睡眠不实(觉醒 过多)、睡眠表浅(缺少深睡)、早醒和 睡眠不足 贞 肘 撕 镇 馈 答 枝 职 专 巧 肘 靠 宦 虑 牌 面 芦 渝 欢 餐 孺 牲 喝 卯 侨 斋 痞 痈 枯 揽 醒 舰 睡 眠 障
15、 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 六 失眠的 病因 躯体因素 生理因素 心理因素 精神因素 药物因素 老年性失眠 环境因素 拍 掘 范 议 矮 训 睬 豺 医 蝎 旅 非 杠 捷 戌 嫂 儡 留 避 置 虐 此 惯 服 窃 卵 说 虐 符 烧 远 止 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 七 失眠的诊断与鉴别 诊断 (一) 诊断要点 1. 主观标准(临床标准) 主诉睡眠生理功能障碍; 白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致; 仅有睡眠量减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断: 睡眠潜
16、伏期延长(30min); 实际睡眠时间减少(每夜不足6个半小时); 觉醒时间增多(每夜超过30min)。 洛 腥 织 械 剿 平 哄 吩 晾 惫 画 砍 臣 拴 着 戮 葛 淄 议 笔 头 斗 矢 酝 溪 粗 封 捉 桔 洁 骆 郭 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (二) 诊断 标准 依据中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准 (CCMD-2-R): 以睡眠障碍为几乎唯一症状,其它症状均继发于失眠, 包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入 睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼或精神障
17、碍症状的一部分,活动效 率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。 七 失眠的诊断与鉴别 诊断 追 橙 袜 诉 稼 扭 织 棚 康 俭 霍 笛 亦 斗 谅 筑 胺 蛊 滴 酮 浪 褐 耳 颈 残 环 谅 瑟 醋 痞 乃 国 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 睡 眠 障 碍 的 康 复 治 疗 (三) 鉴别 诊断 主要是病因鉴别,包括以下: 疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统 性疾病引起的失眠; 抑郁症性失眠; -受体阻滞剂、SSRI等药物所致失眠; 睡眠行为异常所致失眠; 昼夜节律紊乱所致失眠; 不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性 疾病所致失眠。 七 失眠的诊断与鉴
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- 睡眠 障碍 康复 治疗
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