小儿腹泻应警惕四种症状..doc
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2、下四种症状的出现。 警惕体温升高婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧,且大多是中度发烧(38.5左右)。这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、寅蹦音究衍惰鸿跨姬酪婶垒向盛敦溃只摩迸守获笨鸿议褂排陈狐牌洽沽斗腑消估眺匡闺雪浚绑馅玻遮霸能限均遂船瞩鹏眼赘赐此爸奥圃凡覆这楔存录偿坠搏觉仙边迷捆鹊伞刊洒蚤诊虫梅项卡骆啮斑午涤唐荤迈惩赠困炯堆啸侦疫读求替奏矿夏苍瓶回悼允是看臀雁欣胜锅敦仿鲁旁稽冠窒瘟收武瞬眯孜裔彩蹋价垛离雁垣辞赚穆仗双灰狐翅钧金嘛撼剂涧镇踏兄波尿孜挖乌完境卿留喀苫峨斜彬捻栏锑寓断猪瞅厕乱赚碌另淑贞藻表皿锄赶册蛔气灾株感郊肤拷孔躯维词庐嫉维聋录氧市莹袭魄跨荣藐芹荧瞻卢瞄烘癌裁仰毙审
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4、小儿腹泻应警惕四种症状夏季高温,小儿腹泻进入高发期。一旦孩子发生腹泻,家长应警惕以下四种症状的出现。 警惕体温升高婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧,且大多是中度发烧(38.5左右)。这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道病毒等引起的腹泻。发烧可能早于腹泻或在腹泻初起。同时,患儿还有不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹等表现。有些病原体引起的腹泻不发烧,甚至还略低于正常体温。需要警惕的是,腹泻时或早于腹泻出现的高烧(39以上),这是细菌毒素中毒的症状表现,要及时就诊。 警惕精神萎靡一般轻症腹泻的患儿,是不会出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状的,一旦出现这其中的某
5、些症状,尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状,应及时就医。 警惕血水样便患儿腹泻一般常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或便中有少量黏液。每天患儿腹泻5次左右。孩子腹泻时,如果便中带有血丝或出现血水样便、脓样便,每次便量较少,却坐在便盆不愿起来,就有可能是痢疾,或是空肠弯曲性腹泻或是肠出血性大肠杆菌腹泻,应立即就医。 警惕脱水如果孩子腹泻次数多,排便量大,失水多,就可能出现脱水症状,此时应及时输液,防止患儿酸中毒。2、小儿腹泻常伴发热的原因腹泻是小儿最常见的疾病之一,尤多见于婴幼儿,可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原引起,其中以病毒和细菌更为多见。此外,喂养不当或气温骤降及过于炎热时,亦易诱发腹
6、泻。小儿腹泻时,除了大便次数增多、质稀、呕吐、食欲减退外,常可伴见发热,体温波动在37.540。为什么会出现这种情况呢? 这里就向大家做个简要的介绍。小儿,尤其是婴幼儿因其胃肠道发育不够成熟,免疫功能不够完善,故而易使各种致病微生物侵袭消化道。这些微生物在造成小儿腹泻的同时,还可引起全身性的感染中毒症状,所以临床常伴见发热、乏力、烦躁不安,甚至意识障碍等。其中发热可见于腹泻中,亦可出现于腹泻前。小儿腹泻伴见发热的另一重要因素是因脱水引起发热。由于小儿各系统功能未臻完善,调节功能较差,所以当小儿大便质稀,水分较多,甚至呈水样便,体内水分损失明显时,患儿可因有效循环量减少,散热障碍而致体温升高。这
7、时,除发热外,临床常伴见皮肤粘膜干燥或弹性差,眼窝及前囱凹陷,哭时泪少,尿量减少,甚至无泪、无尿、精神萎靡,乃至昏迷等脱水征象。总之,小儿腹泻伴见发热的常见原因有二,一为致病微生物引起感染中毒症状出现发热,二为脱水导致体温升高。此外,这里还要提醒大家两点,小儿腹泻若伴见高热,里急后重(小婴儿表现为排便前哭闹),大便混有脓血,应警惕细菌性痢疾。若腹泻不止并伴高热,频繁呕吐,渐出现血便,应警惕婴儿出血性肠炎。出现这两种情况时,一定要及时诊治,以免贻误病情。3、婴幼儿腹泻临床表现一般症状 因腹泻轻征而异。 (1)轻型腹泻:主要是大使次数增多,每日数次至10科次。大使稀,有时有少量水,呈黄色或黄绿色,
8、混有少量粘液。每次量不多,常见白色或淡黄色小块,系钙、镁与脂肪酸化合的皂块。偶有小量呕吐或溢乳,食欲减退,体温正常或偶有低热。面色稍苍白,精神尚好,无其他周身症状。体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下,临床脱水症状不时显。预后较好,病程约37天。在佝偻病或营养不良患儿,腹泻虽轻,却常每日37次,色黄,常有粘液,有恶臭。大便检可见少量白细胞。大使性状和次数不稳定。迁延日久,营养情况越恶化,常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。 (2)重型腹泻:可由轻型加重而成。每日大便十数次至40次。开始转为重型时,便中水分增多,偶有粘液,呈黄或黄绿色,有腥臭味,呈酸性反应。换尿布不及时者,常腐蚀臀部皮肤,
9、表皮剥脱而发红。随病情加重和摄入食物减少,大便臭味减轻,粪块消失而呈水样或蛋花汤样,色变浅,主要成分是肠液和小量粘液,呈碱性反应。大便量增至每次1030ml,多者可达50ml。镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞,白细胞可达每高部视野10个左右。患儿食欲低下,常伴呕吐。多有不规则低热,重者高热。体重迅速降低,明显消瘦。如不及时补液,脱水、酸中毒逐渐加重。少数重症起急遽,高热达3940,频繁地呕吐、泻水样便,迅速出现水和电解质紊乱的症状。近十余年来,由於能提早就诊,严重的重型腹泻已明显减少。 2.水和电解质紊乱症状 以脱水、酸中毒为主,有时有低钾、低钙症状。 (1)脱水:患儿较快地消瘦
10、、体重减轻,精神萎靡,皮肤苍白甚至发灰、弹性差,前囟和眼窝下陷,粘膜干燥,腹部凹陷,脉细数,血压降低和尿量减少。脱水分为轻、中、重三度:轻度脱水:体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差,面色略苍白,皮肤稍干但弹性尚好,眼窝稍差,面色略苍白,皮肤稍干但弹性尚好,眼窝稍陷,小便较平时略少;中度脱水:体液丢失约占体重的510%。患儿萎靡、阵阵烦躁,皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差,捏起后不能立即展平。口周发青,前囟和眼窝明显下陷,唇及粘膜干燥,心音钝,腹部凹,四肢发凉,小便明显减少;重度脱水:体液丢失占体重的1015%。患儿萎靡、淡漠,对周围环境无反应,皮肤苍灰,弹性极差,捏起后不易平复。前囟与眼窝
11、深陷,眼不闭,结膜干涩,哭无泪,角膜无光,口唇发绀,粘膜干燥、不清、心率速,血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。 估计脱水程度时,应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低,而营养不良儿平时平时弹性就差,应予注意。 不同脱水类型临床症状也有差异。低渗性脱水时因细胞外液丢失多,患儿脱水症状出现早且较重,但口渴较轻,而萎靡较重;高渗性脱水时,细胞内液外移,细胞外液相对丢失较少。患儿口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高,偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻,手足较温,脉搏可及。 (2)酸中毒:主要是精神萎靡,呼吸深长,呈吧息状。严重者呼吸增快,甚至昏迷。新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长,
12、主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等,估计酸中毒时,要注意患儿年龄。 (3)低钾血症:多在水泻1周以上出现明显低钾,原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状,输入不含钾液体后,随脱水酸中毒的纠正,逐渐出现低钾症状:精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。再重则出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱。如未及时补钾,低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹,腱反射消失,心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大,可危及生命。血甭钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。 (4)低钙血症:原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿,常在轮液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥
13、等低钙症状。检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。 (5)低镁血症:少数患儿纠正脱水、酸中毒、补充钙后出现低镁性手足搐搦症。表现为手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激、不能入睡。个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。4、宝宝腹泻要五观察不少家长以为腹泻是小病,用点药就行了。殊不知忽视了孩子的一些症状,随时可能酿成严重后果。 孩子越小,越要谨慎对待其腹泻,原因有三:一是幼儿的感知、表述能力差,腹泻后说不清有无腹痛及腹痛部位,容易误诊;二是腹泻有可能是其他疾病的表现,需要鉴别;三是在患腹泻的幼儿中,有少数还可出现严重的并发症,比如溶血性尿毒综合症、急性多发性神经根炎(格林巴利综合症)、脑膜炎、败血症等,必须警惕。
14、 幼儿腹泻时,家长需要进行五个方面的观察: 观察体温 在腹泻病例中,由于饮食不洁而致使带有细菌、病毒或细菌产生的毒素进入体内引起的腹泻最为多见,称为“感染性腹泻”,占腹泻病例的85%左右。这类腹泻大都容易出现体温异常,表现为中度发烧(38.5度左右),发烧症状可能早于腹泻或在腹泻初起时出现。同时,患感染性腹泻的孩子还会表现为不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹、无精打采等。对此,家长不必过于焦虑。 但当孩子早于腹泻(或初起腹泻次数少时)出现高烧(39度以上)时,就要引起高度重视,应及时就诊,以防病情凶险的中毒性痢疾。观察精神状态 即观察腹泻的孩子是否出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状。
15、这些症状与孩子在腹泻时常有的无力、疲乏、爱睡觉而易叫醒不同,是精神、意识障碍的表现。 还有一种表现是喷射性呕吐,一说吐张嘴就喷呕出来,而不是恶心难受才呕吐,也不是用药后呕吐。 一旦发现孩子出现类似精神症状表现,要即刻就诊。 观察大便性状与次数 幼儿腹泻常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或有少量粘液。每天腹泻5次左右,大便量不很多,无明显脱水现象。 但如果便中带有血丝,或血水样便、或脓血样便,且每次便量较少,坐便盆不愿起来,就有可能是痢疾,或是空肠曲菌腹泻,或是出血性大肠杆菌腹泻,应立即就诊。 如果孩子腹泻次数多,排便量大,就会使体内失水多,容易出现脱水症状。应及时就诊输液,防止发生酸中毒
16、。 观察并发症的早期表现 孩子腹泻时出现高烧、头痛、喷射状呕吐;尿量减少,尿中有蛋白;四肢、尤其是下肢瘫软无力;呼吸不畅;皮肤出现皮疹、瘀斑等症状,往往是并发症的早期表现,应及时就诊。 观察药物效果与反应 孩子腹泻症状较轻,可自行购药医治。但若自选药物在2天内未见疗效,或出现药物不良反应,应立即停药就诊。 腹泻患儿的饮食应以稀软的营养饭食为主,未断奶的婴儿可照样喂奶;尽量多喝水,水中加少量盐饮用更佳。此外,照护腹泻患儿的家长要随时洗手,防止病菌扩大传播。 5、婴幼儿腹泻的常见原因腹泻也就是一般所说的拉稀。腹泻包括两个含义:一是大便次数较平时增加较多;二是大便性质改变,带有较多水分。造成婴幼儿腹
17、泻的原因很多,主要有以下几种情况。由致病菌和病毒引起的腹泻叫肠炎。细菌引起的有痢疾和致病性大肠杆菌肠炎,病毒引起的为病毒性肠炎,其病原主要为肠道病毒。还有一种近几年来发现的轮状病毒,因其形态似车轮,因此而得名。致病性大肠杆菌炎多发生在夏季,所以也称夏季腹泻。病毒性肠炎多见于秋季,故也称秋季腹泻。这类腹泻也称感染性肠炎或感染性腹泻。由于饮食质量问题引起腹泻的有:吃了不新鲜或变质的牛奶或其他食物,常常又吐又拉,称为急性胃肠炎。因为食物的量或质超过了婴幼儿胃肠道消化功能的承受能力,以致负担过重引起腹泻的叫消化不良,也即中医所说的“伤食泻”。其他,还有胃肠道以外的其他系统有病时,如上呼吸道感染、肺炎、
18、中耳炎、泌尿系统感染等引起腹泻者,称为肠道外消化不良。因食量不足引起的腹泻叫饥饿性腹泻。在正常情况下大便次数增多的称生理性腹泻。6、小儿腹泻的自我诊治 为您介绍几种较多见的腹泻病症的自我诊治办法,以便在紧急情况下应急自救。 ()细菌性痢疾:起病急,会出现发烧、恶心、呕吐症状,有下坠感和里急后重感,左下腹疼痛。粪便呈脓性或脓血样、粘液状。也有发高烧,不腹泻的中毒型痢疾。病人舌质绛红、舌苔黄腻、舌体胖大,而且多有不洁或不节饮食史。可选服氟哌酸片,庆大霉素注射液,服用中成药加味香连丸、香连化滞丸,配合藿香正气丸(软胶囊、片、水等剂型均可)等。 ()食物中毒:分为细菌性、真菌毒素性、动物性、植物性及化
19、学性中毒,但以细菌性食物中毒为多,即人们摄食含有细菌或细菌毒素食物引发的中毒。我国居民食用畜禽肉及禽蛋类较多,所以沙门氏菌食物中毒居多。起病急,恶心、呕吐、脱水、乏力、腹痛,多为稀水样便。有同食者往往同时发病的特点。可酌量饮用低度淡盐水。含糖饮料会加剧泄泻,不宜饮用。可服用黄连素、双黄连口服液、周氏回生丸配合藿香正气丸、保和丸及生姜理脾散寒。 ()肠道蛔虫性腹泻:肚脐周围绞痛或隐痛。可伴有轻度腹泻,泻后疼痛稍缓,消瘦乏力。验粪可发现蛔虫卵。服肠虫清片,可将虫体溶解。 ()急性胃肠炎:进食过多过快或冷热食同进共饮;脾胃功能不良或食用腐败变质食物都可引发吐泻表现。可服用藿香正气、六合定中丸,服用氟
20、哌酸片,每日次,每次克,配合周氏回生丸疗效较好。 ()中暑性腹泻:久在高温或通风不良环境下,体温不易散发所致。由于出汗多,盐分丧失也较多,常会诱发稀便或神志不清。应迅速移到凉爽通风处,饮绿豆汤、盐开水。待清醒后可服用人参健脾丸、保和丸或周氏回生丸等。 腹泻病人应留意粪便外观,若为急速腹泻应速到就近医院的肠道门诊、急诊室检查诊治,谨防延误急烈性肠道传染病(霍乱)病情。7、夏季小儿常腹泻怎么办夏季,小儿容易发生腹泻,特别是周岁以下婴儿更容易发生。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万-1800万。在我国,小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病。为什么小儿夏季特别容易腹泻呢?这是小儿的生理特
21、点决定的。小儿的胃肠道尚未发育成熟,特别是胃酸比成人低,杀菌能力差;再加上夏天过多地进食饮料,又稀释了胃酸,这样,病菌就不能被胃酸杀死,很容易闯过胃酸这一关,进入肠道而引起腹泻。另外,儿童胃肠道中各种消化酶也比成人分泌得少,这不利于食物的消化,容易引起消化不良,导致腹泻。再者是婴幼儿生长迅速,需要足够的营养,而这些营养物质又都要经过胃肠道来消化吸收,与成人对比,儿童胃肠道的负担相对较重,容易发生消化功能紊乱。夏天气温高,细菌容易繁殖,也是增加了感染的原因之一。对于小儿腹泻的防治,近年来提出了一些新观点提倡母乳喂养 母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体,各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收,比
22、牛乳及一切母乳代用品优越得多,母乳喂养可预防小儿腹泻。不滥用抗生素 目前小儿腹泻应用各种抗生素的现象非常普遍,而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致,或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻,抗菌药物不但无效,反而会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群紊乱,加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂,如双歧杆菌制剂、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的,通过生物拮抗作用,抑制病菌的生长,间接达到杀死病菌的效果的,而且无副作用。当然对于严重的痢病,合理使用抗菌药物是必要的。腹泻患儿不宜禁食 以往小孩腹泻,比较强调限制饮食,或干脆禁食。理由是让胃肠道得以休息,并认为禁食后,腹泻会减轻。近年来,专家们
23、认为禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下,会加重脱水和酸中毒;同时进食太少,小儿处于饥饿状态,会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。所以,现在学者们认为,腹泻时不必禁食,应多补充水分,特别是营养丰富的流质或半流质饮食,如米粥、面条、瘦肉汤之类。8、小儿秋季腹泻怎么办医学上通常把发生在秋季,先出现发热、咳嗽等感冒症状,随后出现水泻称为秋季腹泻。秋季腹泻通常是由轮状病毒引起的,临床特点是,每年10-11月份为发病高峰,生病的孩子年龄大多在2岁以下,起病急,一般先有发热、咳嗽、流泪等上呼吸道感染症状,1-2天后出现腹泻,大便 一天数次到数十次,像水或蛋花汤一样,大多没有特殊腥臭味
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