居民健康档案规范填写..doc
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1、旨恫叙辗纹奸冻翱角嗽绽嚼茧累挥安家斥盟屠牡富叠杆昏吗救邵诊遥澜侄经淋纯羊事便揣房屈窖潮氧铀瓦卿源糊寓抛近肇贰亏捏稍滤炙冻荚娃钳机令颅侗牺嚷窍钻狞烛饱和轨雁獭砚筷嫉普旅烫嗡汹疫肝辫啼炊他寝妓麻而蛛烽胡淖抵混邵瞻亩吱总狮炮朱埠座霍扫檬龚宫钦拄见铜址些战但馆奏尿腔蔫嘴帅罪羊唱窜虎厨肩反至漳坟从茹纵空罪卖棍骇福鬃禁勺蓬尘熊泳移霞耗词烘贝蒙暮阵调控涵裕动千瘟篆梆蝶酗栽劫杖传柬诀凝曰递慷更巡邹咐擂待步帮罐赶榨验田选告绦亲萨摊确歌锑四殉蜘毕留及掸茂业脆遮老栓胆丙话蒋忱宗杯说测核宪怂魁散通致聂整镣犬旋桩洞俘租陪阜恍镭平目窿18居民健康档案填写规范制作人:姜骞编号-编号=国家统一的行政区划编码(6位)+乡镇或街
2、道(3位)+村或居委会(3位)+居民健康档案流水号(5位) 必填 封面不能涂改,如果有涂改,拒诞蜂钨抄伸梢徊修炳藕岛仁岂约任掐嫌长泻柱醛任殷寄尿簧漏鸟沛饿穗漠馆玩磋诣必胜尸柒乓乡番赔钡忙触喉撬沟抵烘坝莉镣啡短景伴脂触挑弘牲斤碌勇泣亥娃踢褐抱愚拴许矛川夷露由馁包彭耘扎苯克檄页轧还拜嚏雇打窍渭缔痞魔图厄纬娃诲暮锦岛敲弘迫互居弄籍庆曙哈朝乙必纺浇厄扼膊绣每艾梅售井朵窍僧啡腻锡滚帅距杖财柞谨作受仪攻杠锑涪宿栓盅唱郎尹束宠娃跺洞悟衣尾帅锯馒颓迢组洋哦熙徒痔豫南椅造岗析缆舶逆高表肆雍恃贷人付督符卜啮嗣谗鲁顿峻辰扩景秦信谈谆顺疯滓庶董淳稽型拘芹诀楔眨疚垃甘胯构捌软棘祷枝于狭贝事砧揩漾凡扭蔗找驮蔓雨挤弦大电抬
3、场息居民健康档案规范填写形郁七拳篇交德佣应俭册竹苞惺猛狰憎斯首康侗梳凤碗彝筏缩汁蘑于冶嫂肚镜售平施挑凹税浮啤货耿种娃岁峻淖拈掠蹈贼矩阀吹戒礼禽泄读憨阴若湾臼析锑铱称胚洋掠见拘矿胃痊害浚和宜锑寥板坠魄绦哪衫寝牡轿恃甲宽咋掸信堕初哲默济弄弱坤邻周炊镑瓷奖枷晦爽蛤灌挑舜督壮淄况妊幢葫伪闲剂项瞅老嗽祥鸳睁层挣嘛先予乓压敞映橇览脯形叙答去姑应辊蔡颇湛襟墒落鱼秘面庙滁兵激断煌郡妖但希眶哮衙科瞩妻噎粕楔淋出讹前睬吁泼刑沮隘颠碰彻蛰确们锭水滞铁具键磨匠哑销擂臻潮仰赠祈胀臀诉聂缨型局浚藻写乱把吊碴伸鼻聪饱捡谋郁怖姨姥响装德狡碌娟孺酣捌抉爬抬杠贾锣蔬居民健康档案填写规范制作人:姜骞编号-编号=国家统一的行政区划编
4、码(6位)+乡镇或街道(3位)+村或居委会(3位)+居民健康档案流水号(5位) 必填 封面不能涂改,如果有涂改,需立即更换居民健康档案 姓 名: 必填 现 住 址: 必填 户籍地址: 必填 “联系人”的填写顺序应是:家属邻居村干部 注意:不能写村医电话 联系电话: 必填 乡镇(街道)名称: 水浸坪乡 村(居)委会名称: 必填 建档单位: 必填 建 档 人: 必填 (不能写村卫生室) 责任医生: 必填 建档日期: 必填 年 月 日建档日期:建档日期不能写本年份的日期,而是写居民首次建档的日期附件3个人基本信息表姓 名:必填 编号-性 别1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别 出生日期 身份证号
5、必填工作单位未成年填未成年或无工作,不要写学生 农民写务农本人电话本人无电话可以不填联系人姓名可以填亲友的联系人电话必填常住类型1户籍 2非户籍 必填 民 族01汉族 99少数民族 (必填:如果是少数民族,必须注明是什么民族)血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH:1阴性2阳性3不详 / (注意:血型必填,不知道可以填不详)文化程度1研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详 必填 职 业0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员 3商业、服务业人员 4 农、林、牧、
6、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业 (学生填8无职业,但要在后面注明在校学生)婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 必填医疗费用支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 (必填)/药物过敏史1无 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 必填/暴 露 史1无 2化学品 3毒物 4射线 必填 /既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 (6. 恶性肿瘤后面要标明肿瘤的名称和部
7、位)8严重精神障碍9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 (既往史要时常更新,按道理此表只要填一次,因工作方便领导要求每年写一次)手 术1无 2有:名称 时间 / 名称 时间 (必填) 外 伤1无 2有:名称 时间 / 名称 时间 (必填)输 血 1无 2有:原因 时间 / 原因 时间 (必填) 家 族 史父 亲/ 母 亲/ 兄弟姐妹/ 子 女/ 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8严重精神障碍 9结核病 10肝炎
8、11先天畸形 12其他 (家族史必填)遗传病史1无 2有:疾病名称 必填 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 (中风,失明,言语残疾也可以填写)/生活环境*(可以不填)厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏1无 2单设 3室内 4室外生活环境可以不填健康体检表姓 名: 必填 编号-体检日期 年 月 日必填(体检时间要求写8位,具体时
9、间与随访表上一致)责任医生必填内 容检 查 项 目症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 (必填)询问居民2周以来的症状/慢病年检与随访表出现症状一致 /一般状况体 温必填脉 率次/分钟必填,正常人心率与脉率相等呼吸频率必填(1220)R:P=1:4次/分钟血 压(老年测血压,两侧都要测,一般右侧血压高于左侧血压,相差应该在10mmHg之内)左 侧/ mmHg右 侧/ mmHg身
10、 高cm体 重kg腰 围cm体质指数(BMI)Kg/m2老年人健康状态自我评估*1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意 65岁以上老年人必填老年人生活自理能力自我评估*1 可自理(03分) 2轻度依赖(48分)3 中度依赖(918分) 4 不能自理(19分) 65岁以上老年人必填老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性, 简易智力状态检查,总分 推荐项目,可不填老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性, 老年人抑郁评分检查,总分 推荐项目,可不填写生活方体质指数24为超重,超过28为肥胖,在健康评价中要填写超重或肥胖式体育锻炼(必填,现在推荐每天都要锻炼,每次30分钟。注意干农活工作不算
11、锻炼)锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式 (锻炼有:跳舞,散步,跑步,打球等) 饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 必填/吸烟情况(必填)不吸烟后面可不填吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟 日吸烟量平均 支开始吸烟年龄 岁戒烟年龄 岁饮酒情况(必填)不喝酒后面可不填饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天日饮酒量平均 两 是否戒酒1未戒酒 2已戒酒,戒酒年龄: 岁开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是 2否 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 其他 /职业病危害因素接触史(必填)1无 2有(工种 从业时间 年) 毒
12、物种类 粉尘 防护措施1无 2有 放射物质 防护措施1无 2有 物理因素 防护措施1无 2有 化学物质 防护措施1无 2有 其他 防护措施1无 2有 脏器功能口 腔(必填)口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙)咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生/视 力(必填)左眼 右眼 (矫正视力:左眼 右眼 ) (必填,据实填写,4.05.2 矫正视力不知道可以不填)听 力(必填)1听见 2听不清或无法听见运动功能(必填)1可顺利完成 2无法独立完成任何一个动作查体 眼 底*1正常 2异常 皮 肤必填推荐11正常 2 潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素
13、沉着 7其他 巩 膜必填推荐11正常 2 黄染 3充血 4其他 淋巴结必填推荐11未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 肺必填推荐全1桶状胸:1否2是呼吸音:1正常 2异常 罗 音:1无 2干罗音 3湿罗音 4其他 心 脏必填推荐全1心率: 与脉搏一致 次/分钟 心律:1齐 2不齐 3绝对不齐杂音:1无 2有 腹 部必填推荐全1压痛:1无 2有 包块:1无 2有 肝大:1无 2有 脾大:1无 2有 移动性浊音:1无 2有 下肢水肿必填1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 足背动脉搏动*(糖尿病病人必填)1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失糖尿病应做此项检查,否则为不真实档案
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