预激综合征与麻醉.ppt
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1、荤 磊 政 邦 购 梭 咕 毯 寥 祝 醉 袄 佯 筐 矗 憾 拘 壹 堂 居 老 叔 蛮 郊 寡 兔 提 嗜 艇 为 前 痰 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预激综合征与麻醉 pre-excitation syndrome 八 腻 氯 屁 蔡 认 坊 吁 莫 蓉 货 尼 疑 跑 呛 崭 纤 挞 邻 秧 诌 几 舶 固 敷 窍 片 斋 疹 樱 喻 藐 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 主要内容 1 2 3 6 4 7 5 分类 病因及发病机制 概述 麻醉相关方面 诊断 临床表现 治疗 拿 替 乞 脉 弘 哨 枪 柔 辅 龄 耸 宿
2、内 弛 晚 栅 酚 外 廖 岳 类 搁 每 培 覆 徐 瞄 敞 师 跟 像 匪 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 一、概述 典型预激综合征亦称WPW(Wolf-Parkinson-White)综 合征,是各型预激综合征中最多见的一种,发生率为0.1 3.1,90%的患者多发生在50岁以下,男性多于女性,男性占 60%70%,各年龄组均可发病,但随年龄的增大发生率降低 。 定义:一种房室传导的异常现象,心房冲动经附加通道下传 提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动 。 沿 隶 坯 逛 丢 饥 给 冻 财 涝 篆 魄 赁 蹦 胡 耪 瞄 增 酉 都 摘 赡
3、 篓 益 裕 优 萝 裸 保 润 域 碌 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 二、病因及发病机制 预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房 室附加通道(简称旁路)存在。 患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心 脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、梗阻型心肌 病等 枚 娥 纯 砾 求 锻 蝎 王 辈 绸 丁 扔 捐 恃 挂 钨 让 程 芬 蜗 钻 完 钥 插 躇 曾 细 挛 容 寐 属 甩 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 二、病因及发病机制 正常纤维环是分开心房与心室的纤维组织。在胚胎发育长到10 15mm时房室环开始发育。早期是一
4、种较薄的纤维层,上面 有一些小孔,孔内有连接心房与心室的肌束通过后来由于纤维 层的发育及孔内肌束的萎缩退化小孔最后完全封闭,形成完整 的较厚的纤维环,此时心房与心室完全分离,各自进行着收缩 与舒张活动房室纤维环无传导激动的功能。因此心房的激动只 有通过房室结才能下传心室。在上述房室环发育过程中。如果 某些小孔未能闭合,使肌肉束残存,这些残存的肌肉束使通过 房室纤维环构成了房室之间的附加传导径路即Kent束。所以 Kent束是由于房室纤维环发育上的缺陷而形成的,这是旁路产 生的来源。上述改变并无其他器质性心脏病的发生。 WPW综合征旁路产生来源至今尚无一致意见 过 喉 咕 译 麻 喜 深 立 琳
5、 拷 骇 芦 洪 潘 癸 党 庞 抢 汁 迅 远 茵 拨 昂 奥 涧 哄 税 陌 仆 吻 戚 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 正常通道与旁路的区别? 工作细胞 收缩性 传导性 兴奋性 特殊传导 系统 自律性 传导性 兴奋性 心肌细胞 午 纲 豆 签 观 驳 嫁 株 卡 袍 维 淑 蛊 声 布 咯 招 垒 再 辱 阎 妙 级 支 崎 袄 蕊 馆 程 鹃 赊 柄 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 窦房结-房室交界-房室束-蒲肯野纤维-心内膜-心外膜 心室内最快、房室交界区最慢 心脏特殊传导系统 桃 躬 敬 夏 旗 拈 拌 焰 饱 诬 奉
6、 松 喝 出 壶 蓟 劝 尚 僵 卖 裸 白 嗣 眶 星 谓 失 象 秧 漾 打 窜 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 按0期去极化速度分型 快反应 细胞 心房肌 心室肌 蒲肯野纤维 按0期去极 慢反应 细胞 迁 狼 爪 洲 洲 阜 误 疫 粳 域 哥 踏 铂 山 凰 动 漳 党 蚌 靶 倾 扁 耘 生 睹 术 粟 筐 灸 今 吝 拘 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 心室肌与窦房结细胞动作电位比较 丛 宜 昂 绦 蕾 伊 伙 去 贴 两 蕊 蚜 再 以 睬 勋 掂 事 纶 添 蛊 谋 楷 搁 吧 输 屡 梁 萄 湃 蜡 隆 预 激
7、综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 发病机制 旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提 前到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提 前激动和改变心室肌正常兴奋顺序,其结果是心电图上 QRS波群畸形,起始部分有预激波(波)。心房冲动 的其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动 合并形成心室融合波。心室融合波的形态由正常与旁路 的不应期长短决定。正常通路不应期长,或冲动大部沿 旁路传导,则QRS畸形明显;旁路不应期长,则心室融 合波接近正常。 莆 阉 于 胖 洋 栈 锚 绽 疤 移 靴 蹬 嘘 坚 狄 黍 故 溶 壁 封 绅 笼 昨 摇 恩 痉 愉 寡 绞
8、瑟 捡 澜 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 发病机制 预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发 生折返和折返性心动过速。心动过速发作时大多经 旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的QRS波 群形态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆 传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。 预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由 冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。房扑和房 颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动 大部或全部经旁路传至心室。心室率极快、QRS波群 畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤。 梨 潘 垫 室 岳 驰 拧 工 瞒 讳 靳 定 波 蹋 菊
9、猴 叛 慕 跋 鼻 拘 椒 四 碟 装 厉 弥 油 翘 喀 陛 德 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 三、旁路分类 1 、房室旁道( Kent束) 大多位于左、右两侧房室沟或间隔 旁,连接心房肌和心室肌 2、房结旁道( James通路) 3、结室、束室连 接(Mahaim纤维 ) 心房与房室结下部或房室束的通道,可 能为后结间束部分纤维所形成室旁道 为连接房室结远端或房室束或 束支近端与室间隔的通路 三者中以房室旁道最常见。 勺 湿 躬 步 同 郡 港 贝 位 硫 莽 皂 咽 央 敲 孟 实 肝 栗 摈 迹 蒋 捷 拄 戳 涛 走 底 署 弘 汗 堂 预 激 综
10、合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 四、临床表现 v 单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与 一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者, 心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚 可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极 快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心 室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的 机械收缩。 甚 傀 林 旭 剐 仆 烷 么 鸣 朔 绳 柠 驰 姓 筛 胜 键 纳 蝴 略 篷 和 颠 阳 茎 祭 俏 梯 咳 造 头 庚 预 激 综 合 征 与 麻 醉 预 激 综 合 征 与 麻 醉 五、典型预激综合征诊断(心电图) (1)间期秒,波正常
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