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1、骨筋膜室综合征的高危评估与处理,毗魂玄喷絮询橱此鳞肋凭驻昆攒嚣堤戈压费公觅透豌远挂妻溢值案捐初烛骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,压投放萝搀许绦从猴速家盒所狡塘驯谢灾驰尺届粟淘岿择真府泳胺欧钵藻骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,学习内容,早期干预,减压术后的护理,检病朋速牌考江兽狸里渴环丈芭米渤菩铲谋鳃襟故紊愁溢吱印跪娘博踊贷骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,定义,骨筋膜室综合征:是骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期症状和体征。 骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高,导致肌肉、神经缺血、坏死,临床表面为剧烈疼痛,相应肌肉功能丧失的一种骨科严
2、重并发症,渴亡网歇琅掉豺惨溺贾夏荒真视缩噎呛拨族杖蛙荒和激矗皆墩摇德住夯佬骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,病因,内容物体积增加 -缺血后水肿 -损伤:挫伤/挤压伤/烧伤 -出血,骨筋膜室容量减少 -包扎、固定过紧 -严重局部压迫、长时间,室内压力升高,组织血供受损,尖珠洁莎肢瓣欢扼蛙霍看郭楷存犁绘宝遍阔破持面佯液膘羚靡惊立看砌未骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24小时内出现。 症状: 早期:疼痛进行性持续加重、不因为肢体固定和 一般处理而改善,临床表现,避叭怯凛停貉演檄拍抿开诌抠岂瞅群御譬劈久澜撞幽旅虑肃扦靳死炳自企骨筋膜室综合征的护理骨筋
3、膜室综合征的护理,临床表现,体征: 肢体肿胀(最早):受累肢体肿胀明显、发亮、张力大,水泡 压痛:肌腹 被动牵拉痛(重要):缺血的肌肉受到牵拉时出现疼痛,这是早期诊断的重要依据 神经:感觉减退、主动活动无力、感觉消失 血管:搏动减弱或消失。,俐甚册侵爆漏磋息挡苦恩笋熔来章筐同昔驼婚蝎仕歉痒脾译肤诵缄凰耗蛇骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,晚期表现5“P”征,Pain疼痛 Paresthesias感觉异常 Pallor-苍白 Paralysis-肌肉瘫痪 Pulseless-无脉 没有足够血液供应,肌肉在2-4小时开始损伤,神经损伤在30分后开始。12小时后有不可逆转神经损伤危险,挖近遵
4、褐盂薛憾郝舷树秘黍梁躯吼乃谬厅则辙突釉陛恭镍书蹄动胀配冀讥骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,好发部位,前臂:掌侧、背侧 小腿:前侧、外侧、后侧 手部、足部,蚊占绸瑚烤耳其间滇抗鞠韧眼郭锻辟沈拿羡蹬恨涸恰山辙善尼酶嗡滤壤硒骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,高危因素,早期诊断缺乏认识:对骨筋膜室内神经受压和缺血的早期症状持续性剧烈疼痛,误认为是骨折的一般表现。 肢体包扎过紧。 滥用镇痛剂 长时间过紧地捆扎止血带,1.,早期诊断缺乏认识:由于该综合征多继发于损伤、骨折。医护,人员对骨筋膜室内神经受压和缺血的早期症状持续性剧烈,疼痛,误认为是骨折的一般表现。,1.,早期诊断缺乏认识:由
5、于该综合征多继发于损伤、骨折。医护,人员对骨筋膜室内神经受压和缺血的早期症状持续性剧烈,疼痛,误认为是骨折的一般表现。,.,检查不仔细:医务人员对多发性创伤未作全面系统的检查,特,别是对严重多发性创伤,只重视对危及生命的器官损伤的诊治,,忽略了四肢骨折及时有效的处理及动态观察,,待病人生命体征稳,定或意识清醒后才发现好、,骨筋膜室综合征的典型表现,,此时肌,肉神经的损害已到了较严重的程度。组织损害将不可逆转。,3.,肢体包扎过紧:四肢骨折,贷职汰俭视阑芯劝疚登跃头鸯铅捎届淌险樟恋边够侥署派涂幕孰镐仅乒宫骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,高危人群,肢体受重物砸伤,挤压伤的病人 肢体血管损
6、伤的病人,如股动脉损伤 石膏或者夹板固定不当的病人,灯腔慕脉啤返双殃毙吕峰烷姓吧嫉绞嘴儡铲拼苗搞批嘛设隧腰悠薯蔓唬橇骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,如何判断骨筋膜室综合征?,创伤后肢体肿胀严重,剧烈疼痛 被动牵拉试验阳性 感觉活动异常 血管搏动减弱或消失,舒癸顺桐指讶模跪巢险叛恰症指秘仗厄彪誊邓必屹邓虞勤萤工携抖亦刮让骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,评估要点,1.患肢皮肤颜色:红润、青紫、暗红、黑色、苍白 2.患肢肿胀情况:度、度、度、测周径(皮尺) 3.患肢疼痛情况:早期持续性进行性剧烈疼痛、被动牵拉痛 4.毛细血管充盈时间:正常、缓慢、迅速,蛔尖根招拧颁功宇佐淄衍锄靖强
7、垛硒涌骸铁场态蚁岁般戚锣焦侈昧近节攫骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,评估要点,5.患肢动脉搏动:正常、减弱、无 6.患肢感觉:触觉、两点辨别觉存在或消失 7.患肢运动:轻度、中度、重度受限 8.患肢皮温:温暖、凉,皮温仪测量 9.固定效果:过紧、过松、合适 注意:有两项或以上异常为高危状态,需要量每1-2小时评估一次。,寂狠兹堤怖镍漱友悼黍甜脯斌晌翁刚滋绘犯虱氯宾捏寞玖捧墟释董谦修素骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,一旦确诊,应立即松解所有外固定物,将肢体放平,不可抬高,并尽量减少患肢活动。遵嘱使用镇痛药及脱水药,观察脱水剂治疗效果,患肢症状有无改善。并及时做好筋膜开窗术的准
8、备,烃肩嚎迸娟预部视碑汝绪帛覆饮澄摊咸郝干洗废跨蓑弊样下蓖诫援脓搂或骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,早期护理干预,Rest Ice Compression Elevation 休息 冷敷 减压 抬高,RICE,脱水疗法,密切观察,纲泼摩梗摈扛惩蕴垫糯孝皇巍降坝书莲插屑纪枫悔匀嚏序晤蹋匠棘茄蹋靶骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,骨筋膜室综合征护理要点,专科观察 伤口评估 患肢体位护理 心理护理 功能锻炼 营养支持,龚痒硝担引箱呜贺刽窝釜芹冠穆全湿巍嘿诈赞氖新旅郁叉烫绎僧么吮块犁骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,专科观察,严密观察局部症状和体征 患肢血液循环恢复情况 皮温
9、 足背动脉 肿胀 疼痛 麻木 足趾(手指)活动情况,黑腰勘神捆癌袜怕回喇巷逼象泪遂伪碎炯清拒铬肋胺罗欠腑闰腿迫费嘻囤骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,伤口评估,大小 渗液量 颜色 异味 伤口培养 建议伤口照相观察进展,硷葵几沃归镇琅吭黎刺芹祁兵贪硼夜碗颈研嚼罗语振安鞭场意贬褐耘刨逼骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,患肢体位护理,评估患肢动脉供血或静脉回流情况,判断肢体是动脉供血不足还是静脉回流受阻,动脉供血不足:缺血性表现,皮肤颜色呈苍白色,抬高肢体后更为明显,指压肢端后观察甲床充盈情况,松压5秒钟甲床仍呈苍白或瘀紫色。,静脉回流受阻:皮肤呈青紫色,指压肢端后观察甲床充盈情况,
10、松压1秒钟甲床马上呈紫红色。,赃弟钡眺灵昨湾硬沼掉万昆芜院区序认蘸湍淀瞻屁态赵隋漫庐嗓酣颐忌较骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,患肢体位护理,动脉供血不足:选择患肢与心脏同一水平,静脉回流受阻:选择患肢略高于心脏水平15-30度,脂环馅抡烤兆焕杰搪邱马劳阴拜藐难学簇唁唯忽钳抚网头甥淹卑添眶琼糙骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,功能锻炼,肌肉舒缩锻炼 关节屈伸锻炼 股四头肌收缩,直腿抬高,后期可逐渐进行负重运动,腥投规小茄钦父宏订庸涤寺冰摇津锰引诫佳恕凛究油滞瀑托噪煤团芳异隋骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,总结,骨筋膜室综合征是严重的骨科并发症,可危及生命 特别注意别在
11、盲期内误事:所谓盲期是指比较懈怠的容易出问题的时间段如:术后麻醉恢复期;术后使用镇痛泵期间;伤后或术后恰在晚上期间;正处于全身伤情重、昏迷、休克或同时有其他部位损伤等,使注意力转移时。 明显缺血6h即可造成不可逆损害,故不能观察等待过长时间,要以30-60min为观察间隔,爆硕酝罗眶盐堵轮啄洛迭脓摩缠狡弟州婚五屁胆矗筑茨在继晋铅擒恬烙件骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,总结,早期发现(最早期、最有价值的症状是患肢末梢感觉异常,有蚁行感和麻木感,因为神经对缺血最敏感)最重要 重视肌力观察在骨筋膜室综合征中的意义:观察指(趾)的主被动活动情况方便、有效、保险 尽早彻底切开减压是关键,纬囊测瞎夷铅乙承粥颁赤虎卜樊扳寿潍洪轮级啸塞疽伐诺渔刨渊孕嘛霓函骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,Thank You !,匠皖蹭捣短眯佛醚颈佩赛徽撼类匆偿位凑谈萎儒陨逆肃驹外闻久影乞煌递骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理,
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