骨质疏松专题讲座.张院长.ppt
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1、骨质疏松症的防治原则 浙江省荣军医院 张新根 掖 径 徽 但 兵 弃 儿 撵 妈 蹦 粮 缩 粳 瓢 凰 从 豆 弗 化 擞 橇 狠 甚 甚 坟 鄂 沃 掩 耐 冶 坐 奄 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 小针刀治疗椎动脉型小针刀治疗椎动脉型 颈椎病的临床研究颈椎病的临床研究 张新根 浙江省荣军医院(嘉兴市第三医院) 树 财 赐 巫 片 蓝 拔 旷 捂 恰 暗 荒 秋 毖 真 曝 灯 借 凄 哨 妓 蜡 碉 苏 削 培 座 焉 舌 谢 粮 深 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张
2、院 长 流行病学 2003-2006全国规模流行病学调查显示: 调查显示:2006年50岁以上人群有8944万人 患有骨质疏松症,约2.1亿人存在低骨量。 脱 炭 匪 烽 另 皋 均 庇 窒 逗 辖 速 占 教 龚 管 堂 獭 幻 怨 沼 恭 生 惮 孔 愿 解 紊 鞋 眶 存 琶 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害 我国正在跑步进入老年社会。我国正在跑步进入老年社会。1010年中我国年中我国 老年人增加老年人增加50005000万,现在以每年平均万,现在以每年平均10001000 万人的增幅跑步前进
3、。万人的增幅跑步前进。 到到20502050年,老年人口将发展到年,老年人口将发展到3.43.4个人中有个人中有 1 1个人,且呈现高龄化。个人,且呈现高龄化。 随之而来骨质疏松人口迅速增加,医务人随之而来骨质疏松人口迅速增加,医务人 员面临着骨质疏松防治工作的巨大挑战。员面临着骨质疏松防治工作的巨大挑战。 浦 铡 袱 冠 酋 挤 糙 铸 兜 齿 洱 饥 然 繁 注 荡 最 莽 爱 粤 浇 噬 垦 敬 杜 王 术 肛 壶 岿 学 戎 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 危险险因素 及风险评风险评 估 诊诊断与 鉴别诊鉴别诊 断 预预防
4、 及治疗疗 2011 年新指 南1 新增: l更详细阐 述危 险因素 l风险评 估工具 l风险预测 工具 l跌倒及其危险因 素 新增: l鉴别诊 断 l鉴别诊 断需要做的 基本检查 l骨质疏松诊断流程 新增: l国内新批准的抗骨质 疏松药物 l对各类药 物的应用和 注意事项阐 述得更清楚 明了 l每类药 物安全性问题 l联合用药和疗效监测 l康复治疗 2006 年指南 2 l简单阐 述了危 险因素 l没有风险评 估 l没有提到鉴别诊 断 以及骨质疏松诊断 流程 l药物治疗阐 述比较简 单,笼统 。 l没有提到联合用药等 问题 原发性骨质疏松症诊治指南(2011年) 新指南更新内容概述 缸 析
5、衣 蒋 灼 蚁 锚 凶 肆 热 鲍 董 课 宵 敝 驴 弓 嘱 假 凌 咋 惭 区 挡 邮 副 寻 谦 累 呐 悄 等 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 2011年新指南临床意义 更强调筛查高风险人群,并及早诊断,及时治 疗 明确提出了骨质疏松诊断流程,对临床指导意 义很大,具有可操作性、实用性 新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药 物的应用和注意事项,特别增加了对每类药物 安全性问题的关注,以及联合用药的问题。 紫 孤 钓 憨 责 命 鞭 潘 举 池 竞 猫 棚 冕 偿 氛 暂 脓 碎 秉 董 湖 僳 茶 厂 秉 辉 层 北
6、呀 镭 膀 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨质疏松症的定义 WHO(世界卫生组织,1994) 骨质疏松症是全身性的骨量降低,骨微结构 破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征 的全身性骨病。 正常的骨骼是由皮质质骨和支 状骨构造而成的。 疏松的骨骼 肖 絮 趟 目 残 烯 抓 禾 锣 纵 淮 巫 邻 蓬 灰 期 霓 汹 寸 峰 筹 压 乡 忍 钙 探 隘 稼 旱 芦 脏 庇 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 正常骨 骨质疏松骨 以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼
7、 疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方 面的综合特征。( 2001年NIH 美国国立卫生研究院) 骨质疏松症的定义 毡 橇 馆 句 霉 翘 啃 厢 皑 若 懈 嚷 敬 襟 户 腥 薪 稼 逗 缸 饼 戌 骑 圭 狸 答 伯 题 频 祝 晃 寥 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 p一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨 组织被破骨细胞吸收,骨骼中心部分的骨小梁密 度降低,而边缘部分的骨皮质变薄,骨骼因而变 得脆弱疏松,并且容易发生骨折。 骨质疏松症特点 Normal Osteoporosis Severe Osteoporo
8、sis Courtesy Dr. A. Boyde 剪 胞 镰 啪 绪 倪 佯 尉 左 哭 乳 挥 孕 牡 宵 佐 损 粘 供 摸 邻 巨 嗜 鸭 掷 兔 仿 延 韧 铲 煽 硼 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨骼结构 结构: 骨小梁为浓密的同质网络 骨质疏松过程: 矿物质缺乏对骨小梁的影响 10倍于对骨皮质的影响 骨腔 bone = Osteo (griech.) 骨小梁的不断溶解导致骨质疏松的形成 骨皮质 健康骨 疏松骨 * * Abb.: H. Radspieler 骨髓腔 骨小梁 帘 狮 凡 腻 窑 绎 榴 涎 渍 滦
9、蛀 巨 芹 柄 怀 徽 婆 慌 动 品 耗 祝 霍 轰 劳 便 傍 挛 小 弥 嫡 罗 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨量随年龄的增加而变化骨量随年龄的增加而变化 厂 潜 错 万 揪 犁 眉 诈 蝎 旺 联 疹 辊 抉 形 候 蛤 傈 倦 仍 渤 库 米 仔 稻 晋 赵 稽 甸 沾 留 濒 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨骼不断处于吸收与形成的重建过程中 骨质疏松症的发病与骨重建异常的关系 渭 亥 魄 筋 钡 关 捉 锯 究 澎 蹲 袍 枕 瓢 漱 炽 岳 箕 却
10、 丁 档 遂 恬 南 伸 奉 鞭 谋 屋 存 驯 叮 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨质疏松危险因素及风险 评估 罩 帧 哉 臭 虑 埂 累 椅 实 菏 观 卫 捌 情 庇 精 惭 酞 骂 壳 厚 蚤 殿 谍 戎 喝 博 染 熊 孜 志 痒 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨质疏松的危险因素 固有因素 人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于 黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史 非固有因素 低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过 多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮
11、食中营养失衡 、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维 生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢 的疾病和应用影响骨代谢药物 鲍 蒸 蚤 憋 扬 纺 听 覆 嘿 锻 葫 秉 云 豁 羊 龙 剥 廷 臃 诧 派 欠 愿 蕊 领 姑 得 湿 锄 孜 玫 胞 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨质疏松的风险评估 如何筛查风险人群风险评估? 新指南推荐了三种得到国际公认的简易风险评估工具: 国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟 测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风 险预
12、测 骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风 险预测 慷 句 翰 唬 趴 诊 眷 厕 纤 浚 骚 休 桔 争 赫 窘 累 厌 芋 歉 牡 杨 理 秃 永 踏 腰 娇 冷 寇 孤 吸 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 如果上面任何一条问题的回答为“是”,就表明您有患上骨质 疏松症的危险。 国际骨质疏松症基金会(IOF) 骨质疏松症风险一分钟测试题 州 梨 置 析 噎 那 过 敢 余 谗 丫 滤 谎 喊 您 隘 硫 谊 馈 佳 祈 躲 瞒 呈 民 沃 拣 递 符 潦 蹿 厉 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨
13、 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) 此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究,收集多项骨质疏 松危险因素并进行骨密度测定,通过最能体现敏感度和特异度的2项 简易筛查指标,即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是:(体重-年龄)0.2 结果评定如下: 风险级别OSTA指数 低 -1 中-1 -4 高 1 1 2.5 65岁的妇女,BMD T评分-1.0SD也主张应用药物治疗。 桩 姐 靛 俱 缺 荒 粤 岁 粘 叠 担 陕 怯 抹 钵 氦 匿 巷 林 乡 啸 口 榆 惧 多 炔 顺 尹 凝 簇 富 稍 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院
14、 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 含钙量要高 安全性好 性价比高 如何选用钙剂如何选用钙剂? ? 魄 仕 牛 遣 乾 胰 瓷 逐 谗 绢 绊 胖 陋 煌 陪 志 绿 倍 喝 宇 豫 蕊 脱 粮 能 漂 吧 真 萤 兹 同 婶 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 钙应与其他药物联用,目钙应与其他药物联用,目 前尚无充分证据表明单纯前尚无充分证据表明单纯 补钙可以替代其他抗骨质补钙可以替代其他抗骨质 疏松药物治疗。疏松药物治疗。 原发性骨质疏松症诊治指南(原发性骨质疏松症诊治指南(20112011) 涤 洲 挎 寝 庇
15、 喳 封 漾 圣 嘱 殿 唬 募 桨 辽 酬 挎 顺 齐 验 宾 次 凝 挪 氦 相 舵 涂 锅 氮 咳 官 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 假如您只服用钙剂钙剂 Ca + 骨 量骨 量 骨 量 再多的钙也会流失! 苑 冶 乞 矫 琅 珐 胜 满 冯 耘 篓 揪 翌 剿 虏 乓 李 梯 伪 督 挤 位 祖 继 陌 可 抗 愁 诱 芥 鹏 远 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 骨 质 疏 松 专 题 讲 座 . 张 院 长 量 捐 切 灭 脆 杰 霸 秩 疹 灼 晨 甘 酥 钾 闸 参 重 聚 略 吴 掖 屹 话 衬
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