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1、两种带教模式在内科见习教学阶段应用的研究 临床见习教学是临床教学计划的重要组成部分,是医学生从纯课堂理论教育走向临床实践教育的过渡阶段,也是医学生角色转换的启蒙阶段,如何把好此阶段的教育对医学教育的质量以及对医学生今后的发展有着至关重要的影响。在新的医学教育形势下,探求出一种更符合我国医学教育现状、更能提高临床见习教学效果的模式是非常有必要的。内科教研室就此目的采用随机双盲的原则对两种见习教学模式进行了探索与实践,认为此两种见习教学模式均是可行的,均有各自的优点。 见习教学;模式;医学生 临床见习教学是临床教学计划的重要组成部分,是医学生理论联系临床的重要实践环节,因此临床见习阶段的教学效果对
2、医学教育的质量影响极大,对医学生今后的发展有着至关重要的影响。随着医学院校招生人数的增加,而师资力量、见习教学基地的发展明显落后于学生人数增长的速度,再加上医师法律法规的相继出台、患者维权意识的增强以及紧张的医患关系,使得各专业间、患者间的不配合,使得见习教学面临着各种困境。虽然在近十几年来,临床教学改革取得了较大的进展,但针对招生人数的急剧增加,仍缺少一个比较完善的临床见习教学体系。 见习教学阶段是是医学生从纯课堂理论教育走向临床实践教育的过渡阶段,也是医学生角色转换的启蒙阶段,如何把好此阶段的教育关系重大,因此在新的医学教育形势下,探求出一种更符合我国医学教育现状、更能提高临床见习教学效果
3、的模式是非常有必要的。我内科教研室就此目的对见习教学模式进行了一些研究,具体如下 1 研究目的 通过随机双盲对照研究,统计学分析处理学生的调查问卷和考核成绩,探讨一种优势的见习教学模式,不断完善临床内科学的见习教学体系,切实提高教学效果。 2 研究内容及方法 2.1对2018/2018学年进入我院内科见习带教的2018级临床医学专业的学生以及负责内科见习带教的老师随机分成两组 A组为专人不脱产专科带教组,B组为专人脱产全内科带教组,参与学生共78人,老师共8人。 所谓的专人不脱产专科带教指的是按照内科学大纲安排各专业内容指定相应专业的老师负责该科的见习带教,除教学活动外的时间仍在临床工作,而专
4、人脱产全内科带教指的是负责见习带教的老师完全脱离临床工作,除本专业带教外内科其它系统的见习教学内容也由他负责。 2.2制定出合理的学生调查问卷(见图1)包括带教老师的教学态度、教学内容、教学方法等方面,并对各方面做进一步的细化,每一小点按满意、一般、较差三个级别进行评定。 2.3通过对教学效果的评价主要客观指标为学生的考核成绩(理论考试、病史书写、体格检查)。 2.4整理学生调查问卷及教学效果的资料,统计学分析,得出结论。 以上具体操作流程见图2。 3 结果 3.1学生方面 理论考试优秀率A组 94.3%,B组 91.0%;病史书写及体格检查优秀率A组92.6%,B组96.8%。 3.2教师方
5、面 教学态度满意率A组 88.4%,B组 95.0%;教学内容满意率A组 94.1%,B组 93.0%;教学方法满意率A组 91.5%,B组 92.0%;均无差评。 4 讨论 医学见习属于医学教育过程中非常关键的一个阶段,是理论教学向临床实践的过渡时期,医学生从进入学校开始接受教育到进入医院进行实习1。见习的主体为医学生学习完基本理论知识,对于疾病具有一定的认识和了解,但是缺少感性的体会,处在理论迈向实践的过渡时期,医学生心理上对于理论知识存在了心理疲劳,对于临床工作兴趣浓厚,此外,由于见习生的身份,很多患者配合度相对比较差,经常出现逃避、躲避以及拒绝等情况出现,尤其是现在人们对于法律意识的增
6、长,医疗事故处理条例颁发,使患者对于自身权利保护意识提高,所以,如果没有建立好的带教方式,见习带教工作很难顺利完成2,3。目前,医学教育步入新的发展阶段,对医学生的综合素质和能力提出了更高的要求,尤其是临床见习教学,见习阶段是医学生从纯课堂理论教育走向临床实践教育的过渡阶段,也是医学生角色转换的启蒙阶段,如何把好此阶段的教育关系重大。由此也给带教老师提出了新的要求,如何去引导、去驾驭这一阶段的教学意义深远4。 如何做好见习阶段的教学,需要有一个良好的教学体系,有一支精湛的教师队伍,有一批勤学苦练的学生。本研究发现无论是何种教学模式,在学生考核、教师教学内容、教学方式方面均未显示出统计学差异,说
7、明见习阶段重点在于医学生三基知识方面的掌握,并不是要掌握各专业学科发展的动态,所以对于具有带教资格的教师来讲不管是本专业或非本专业的内容都有足够的能力胜任。而在教学态度上两组存在明显的差异,B组优于A组,分析其原因,主要为临床工作繁忙,教学任务也不轻松,作为肩负两大责任的老师既要管好患者又要教好学生,精力难以集中所致。同时也发现在B组学生的病史书写及体格检查较A组略优,可能系专职老师全程带教时间精力充沛,督促力度大,跟随在学生左右发现问题能及时得到更正有关。 课本、报刊杂志中的成语、名言警句等俯首皆是,但学生写作文运用到文章中的甚少,即使运用也很难做到恰如其分。为什么?还是没有彻底“记死”的缘
8、故。要解决这个问题,方法很简单,每天花3-5分钟左右的时间记一条成语、一则名言警句即可。可以写在后黑板的“积累专栏”上每日一换,可以在每天课前的3分钟让学生轮流讲解,也可让学生个人搜集,每天往笔记本上抄写,教师定期检查等等。这样,一年就可记300多条成语、300多则名言警句,日积月累,终究会成为一笔不小的财富。这些成语典故“贮藏”在学生脑中,自然会出口成章,写作时便会随心所欲地“提取”出来,使文章增色添辉。因此,通过本研究的结果我们认为目前我教研室所采用的这两种见习带教模式均是可行的,均有各自的优点。在师资力量短缺,临床任务繁重的情况下,我们提倡专人不脱产专科带教模式,而在师资力量充足的情况下
9、,则提倡专人脱产全内科带教模式。 1吕永恒,陈琪,黄光胜.PBL教学法在心内科临床见习中的应用体会J.中国高等医学教育,2018,6(02)1206-1208. 2郑树森,吴李鸣,陆定.加强教学管理与创新 提升临床教学质量-综合性大学附属医院提高临床教学质量的实践与思考J.中国高等医学教育,2018,13(05)527-529. 3穆攀伟,王庭槐,曾龙驿,等.PBL在内分泌科见习教学中的应用J. 中国高等医学教育,2009,6(02)81. 宋以后,京师所设小学馆和武学堂中的教师称谓皆称之为“教谕”。至元明清之县学一律循之不变。明朝入选翰林院的进士之师称“教习”。到清末,学堂兴起,各科教师仍沿
10、用“教习”一称。其实“教谕”在明清时还有学官一意,即主管县一级的教育生员。而相应府和州掌管教育生员者则谓“教授”和“学正”。“教授”“学正”和“教谕”的副手一律称“训导”。于民间,特别是汉代以后,对于在“校”或“学”中传授经学者也称为“经师”。在一些特定的讲学场合,比如书院、皇室,也称教师为“院长、西席、讲席”等。4汪华侨,潘实清,吴忠道,等.基础医学实验教学课程体系的建设与实践J.中华医学教育杂志,2018,3(02)80-82.编辑/安桦观察内容的选择,我本着先静后动,由近及远的原则,有目的、有计划的先安排与幼儿生活接近的,能理解的观察内容。随机观察也是不可少的,是相当有趣的,如蜻蜓、蚯蚓
11、、毛毛虫等,孩子一边观察,一边提问,兴趣很浓。我提供的观察对象,注意形象逼真,色彩鲜明,大小适中,引导幼儿多角度多层面地进行观察,保证每个幼儿看得到,看得清。看得清才能说得正确。在观察过程中指导。我注意帮助幼儿学习正确的观察方法,即按顺序观察和抓住事物的不同特征重点观察,观察与说话相结合,在观察中积累词汇,理解词汇,如一次我抓住时机,引导幼儿观察雷雨,雷雨前天空急剧变化,乌云密布,我问幼儿乌云是什么样子的,有的孩子说乌云像大海的波浪。有的孩子说“乌云跑得飞快。”我加以肯定说“这是乌云滚滚。”当幼儿看到闪电时,我告诉他“这叫电光闪闪。”接着幼儿听到雷声惊叫起来,我抓住时机说“这就是雷声隆隆。”一会儿下起了大雨,我问“雨下得怎样?”幼儿说大极了,我就舀一盆水往下一倒,作比较观察,让幼儿掌握“倾盆大雨”这个词。雨后,我又带幼儿观察晴朗的天空,朗诵自编的一首儿歌“蓝天高,白云飘,鸟儿飞,树儿摇,太阳公公咪咪笑。”这样抓住特征见景生情,幼儿不仅印象深刻,对雷雨前后气象变化的词语学得快,记得牢,而且会应用。我还在观察的基础上,引导幼儿联想,让他们与以往学的词语、生活经验联系起来,在发展想象力中发展语言。如啄木鸟的嘴是长长的,尖尖的,硬硬的,像医生用的手术刀样,给大树开刀治病。通过联想,幼儿能够生动形象地描述观察对象。
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