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1、心外科icu实习护士教学的体会 心外科icu实习护士须针对icu的特殊情况进行综合管理,制定相应的教学计划,进行分阶段、分层次、有重点的教学,使护生逐步掌握基础护理操作与专科护理,以及监护要点和各种仪器与管道的护理,提高教学质量。 近年来,心外科术后转归的不断改善,部分归因于对术后患者监护的重视,而这得益于心外科重症监护病房(ICU)的建立和运行。ICU是一个具有特殊环境、特殊设置和特殊要求的病房。对刚进入心外科ICU实习的护生同样具有特殊的实习要求,学生在实习的时候,有别于其它科室,如何带教好ICU的实习,我们进行了有益的探索,获得了一些体会,供同行参考。 1 心外科ICU的特点及特殊要求
2、以监护为中心的心外科ICU,其病房特点是监护设备多,患者病情重,护士要求高,综合性极强。为此,对在本科室实习的学生,首先要有高度的责任心,精湛的专业技术,热情的服务态度,还要有扎实的医学护理理论基础并掌握或了解了ICU常用技能的操作或配合方法。其次,要求学生熟悉环境。专门安排12学时让学生熟悉病房结构、布局、设施及物品、换药、抢救物品等,以及严格的隔离制度、各种通道区分和物品的放置。护士长和带教老师必须说明。进入ICU前,必须使学生具有严格的无菌观念,强化ICU是救治危重患者的重要场所,是院内感染的高发病区,而ICU死亡人数中45%以上由医院感染的直接因素造成这一观念。强调进入ICU必须更换专
3、用衣、鞋、帽,一方面减少单次带菌几率,一方面保证教学质量。并明确护理人员职责和工作内容,让学生逐渐适应,尽快进入角色。 2 确立目标,制定计划 实习期间,护士长与带教教员根据实习大纲要求和专科特点,明确具体的带教目标并制定标准。让护生了解icu的相关概念,工作制度和管理方法,掌握密闭式吸痰器吸痰法,心肺复苏术,动脉血气标本采集方法,中心静脉压的测量方法;基本掌握呼吸机,监护仪,除颤仪,微量泵等仪器的操作规程和保养方法,血流动力学监测方法,掌握心外科常见疾病的围手术期监护要点及各种引流管护理;掌握icu常用药物使用方法及注意事项等1。 3 集体讲解,跟班实践 3.1学生在校期间并没有开设重症监护
4、护理课程,只是了解一些很模糊的概念。因此,每周安排有经验丰富,专业技能过硬的临床护理人员给护生进行集体授课。并以多媒体形式,介绍各项操作规程及相关理论,使学生能在观看示教时联系理论提出疑问,带教老师对所讲的内容要重点突出。对重点内容,在幻灯片上要进行特别标示,讲解速度要放慢,让学生有回味的余地,跟上教师的思路。然后再结合操作体会复习理论,加强理解与记忆,在此基础上不断熟练操作程序,分小组讨论总结操作流程,注意事项等,并排出成绩,激发学生的兴趣和竞争意识,最后由带教老师补充、评价。在整个教学过程中,要求学生记录操作错误的地方,并认识到其后果,从而加深学生的印象,避免错误的发生。 3.2 跟班实践
5、是最重要的环节,学生要在带教老师的指导下,理论和实践结合,掌握icu的各种监护护理内容。 3.2.1 病情观察教会护生要牢记患者正常的生命体征,学会如何观察患者的病情变化,如患者神志、瞳孔改变、心率、血压下降、心电波异常、呼吸幅度频率的改变、各种引流量增多、每小时尿量减少等变化,这样能进一步配合老师进行抢救工作起辅助作用。 3.2.2 呼吸系统监护针对有使用呼吸机的患者,带教老师一定要有耐心讲解呼吸机使用方法,学会听诊双肺呼吸音是否对称,有无痰鸣音,湿罗音等,观察呼吸的频率幅度,血氧饱和度的情况,学会对血气分析结果的判断,掌握酸中毒及碱中毒的治疗,特别注意吸痰时的严格执行无菌操作原则。教会吸痰
6、的手法,技巧和注意事项,对拔除气管插管的患者,教会护生雾化吸入方法和协助患者坐位、翻身、扣背、咳痰的方法。 3.2.3 循环系统的监护首先给护生讲解有创血压的意义及重要性,教会测压管的固定方法,连接,零点调节以及血标本采集等操作,密切观察血压变化并记录。其次cvp监测,使护生了解cvp是判断血容量,右心功能,外周血管阻力的重要指标,正常值612cmh2o,以及测定方法和注意事项。另外术后常规三管心包,纵膈,胸腔引流管的护理与引流量的观察,让护生了解引流管的目的和注意事项,要预防心包填塞,胸腔积液,教会护生挤管手法,并善于观察引流液的量,颜色和性质的变化,掌握在无菌操作下更换引流瓶。 3.2.4
7、 基础护理,例如口腔护理,床上擦浴,尿道口护理等;管道的护理,保持各种管道通畅,固定方法,注意事项,例如胃管,气管插管,深静脉置管,动脉测压管,尿管等;肾功能监护,学会观察尿液的量,性质,颜色,对少尿,无尿,多尿的判断,同时要学会icu各种仪器的使用如呼吸机,监护仪,微量泵,除颤仪,血气分析仪等。 4 及时总结经验 通过各种途径获取反馈信息,以促进教学相长。每次教学结束前进行510 min的座谈会,一方面是学生对带教老师评估,另一方面是老师通过对学生考核观察、提问等,并予以评价。双方肯定了行之有效的带教措施,提出合理化建议,弃之不利因素,修正下一学时带教计划,不断提高教学质量。 5 结论 护士是一种必须经过专门学习才能掌握的人道职业。培养高素质的护理人才,适应社会对护理的不断需求,必须加强护理临床教学工作2。通过带教老师的言传身教,让学生养成良好的医德规范。在学习过程中要急病人之所急,想病人之所想,建立良好的护患关系,教育学生要尽量避免不熟练的反复操作,增加病人不必要的痛苦。培养学生良好的医德医风,树立救死扶伤,全心全意为人民服务的人生观。
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