11第十一章妇科病人护理计划的制定-精选文档-PPT文档.ppt
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1、 外阴检查 观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况,观察有无畸 形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。 用一手的示指和中指分开小阴唇,暴露并观察前庭、阴 道口及处女膜。 必要时让患者向下用力屏气,观察有无阴道前后壁膨出 、子宫脱垂或尿失禁等。 阴道窥器检查 放置窥器:检查者戴手套,将阴道窥器两叶合拢,旋紧 中部螺丝,放松侧部螺丝,用石蜡油润滑窥器两叶,左 手示指和拇指将两侧小阴唇分开,暴露阴道口,右手持 阴道窥器用润滑剂润滑窥器两叶前端,沿阴道侧后壁斜 行插入阴道内,逐渐转为正位,边旋转边向深处推进, 张开两叶,直至完全暴露宫颈。 子宫颈视诊: 观察宫颈的大小、颜色、外口形状,有无柱状
2、上皮异位 、裂伤、外翻、息肉、肿瘤、赘生物,宫颈管内有无出 血或分泌物,分泌物的量、性状、颜色等。子宫颈刮片 或宫颈管分泌物涂片的标本应在此时采集。 阴道视诊 检查阴道有无先天性畸形或裂伤,旋转窥器,观察阴道 前后壁和侧壁粘膜的颜色、皱襞多少,有无阴道赘生物 、溃疡、囊肿等,注意阴道分泌物的量、性状、颜色、 气味等。白带异常者应取分泌物做白带涂片悬滴检查或 培养。 取出窥器:将两叶先合拢,放松侧部螺丝,转成侧位后 轻轻取出。 双合诊 是盆腔检查中最重要的项目,指阴道、腹壁的联合检查 。检查者将一手的示指和中指涂润滑剂后放入阴道,另 一手放在腹部配合检查,主要检查阴道、宫颈、宫体、 输卵管、卵巢
3、、子宫韧带、宫旁结缔组织、盆腔内其它 器官和组织是否正常。 双合诊步骤 检查阴道:食、中两指轻轻通过阴道口沿后壁放入阴道 ,检查阴道通畅度、深度、有无先天畸形、瘢痕、结节 或肿块,后穹隆是否饱满、触痛。 检查宫颈:宫颈的大小、形状、硬度、活动度及宫颈外 口情况,有无接触性出血及宫颈举痛。 双合诊步骤 检查宫体:将阴道内两指放在宫颈后方,另手掌心朝下 ,手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前 方抬举宫颈时,腹部手指向下后按压腹壁,并逐渐向耻 骨联合移动,扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、 活动度及有无压痛。 双合诊步骤 检查附件:将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部, 尽可能往上向盆腔
4、深部扪触,与此同时,另一手从同侧 下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手 指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及 压痛。若扪及肿块,应查清其位置、大小、形态、软硬 度、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。 三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时,除一手食 指放入阴道,中指放入直肠以替代双合诊时阴道内 的两指外,其余具体检查步骤与双合诊时相同。三 合诊的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后 屈子宫的大小,发现子宫直肠陷凹,宫骶韧带和盆 腔后部的病变。 肛腹诊 一手食指伸入直肠,另手在腹部配合检查,检查步骤和 操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其 他原因不宜行双
5、合诊的患者。 记录 阴道:是否通畅,粘膜情况。分泌物量、色、性状及有 无臭味。(如:通畅,可见较多黄色白带,无臭味。后穹 隆不饱满,无触痛) 。 宫颈:大小、软硬度,有无柱状上皮异位、裂伤、息肉 、腺囊肿,有无接触性出血和举痛。(如:大小正常,质 中,中度单纯性宫颈糜烂,无接触性出血,无宫颈举痛 等) 。 宫体:位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。(如: 子宫呈前倾前屈位,正常大小,质中,活动度正常,无 压痛) 。 附件:有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块,应扪清其 位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右 两侧分别记录。(如:右侧附件可触及鸭蛋大肿块,压痛 明显,左侧附件正常)。 阴
6、道窥器检查 双合诊 阴道分泌物检查 宫颈粘液检查 后穹窿穿刺术 诊刮术 宫颈细 胞学检查 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜 阴道镜 阴道窥窥器检查检查 体位:膀胱截石位 应应根据患者阴道大小和阴道壁松弛情况,选选用适当大小的阴道窥窥器。未婚者未经经 本人同意,禁用窥窥器检查检查 。 (1)放置和取出:临临床常用鸭鸭嘴形阴道窥窥器,可以固定,便于阴道内治疗疗操作 ,阴道窥窥器有大小之分,根据阴道宽宽窄选选用。当放置窥窥器时时,应应先将其前后两叶 前端并合表面涂滑润剂润剂 以利插入,避免损伤损伤 。若取阴道分泌物作细细胞涂片检查检查 时时,则则不应应用滑润剂润剂 以免影响涂片质质量。放置窥
7、窥器时时,检查检查 者用左手将两侧侧阴 唇分开,右手将窥窥器斜行沿着阴道后侧侧壁缓缓慢插入阴道内,插入后逐渐渐旋转转至前 方,摆摆正后缓缓慢张张开两叶,暴露宫颈宫颈 、阴道壁及穹隆部,然后旋转转至一侧侧以暴 露侧侧壁。 (2)视诊视诊 检查检查 阴道:观观察阴道前后壁和侧侧壁及穹隆粘膜颜颜色、 皱皱襞多少,是否有阴道隔或双阴道等先天畸形,有无溃疡溃疡 、赘赘生 物或囊肿肿等。注意阴道内分泌物量、性质质、色泽泽,有无臭味。阴 道分泌物异常者应应作滴虫、念珠菌、淋菌及线线索细细胞等检查检查 。 检查宫颈检查宫颈 :暴露宫颈宫颈 后,观观察宫颈宫颈 大小、颜颜色、外口形状,有无 出血、糜烂烂、撕裂、
8、外翻、腺囊肿肿、息肉、赘赘生物,宫颈宫颈 管内有 无出血或分泌物。同时时可采集宫颈宫颈 外口鳞鳞一柱交接部或宫颈宫颈 分泌 物。 双合诊诊 【检查检查 方法】: 检查检查 者一手的两指或一指放入阴道,另一 手在腹部配合检查检查 。 【目的】: 检查检查 阴道、宫颈宫颈 、宫宫体、输输卵管、卵巢及 宫宫旁结缔组织结缔组织 以及骨盆腔有无异常。 检查检查 者戴无菌手套,右手或左手食中两指蘸润润滑剂剂,顺顺阴道后 壁轻轻轻轻 插入,检查检查 阴道通畅畅度和深度,再触宫颈宫颈 大小、形状、 硬度及外口情况,有无接触性出血。当触及宫颈宫颈 外口方向朝后 时宫时宫 体为为前倾倾;朝前时宫时宫 体为为后倾倾
9、;宫颈宫颈 外口朝前且阴道内手 指伸达后穹隆顶顶部可触及宫宫体时时,子宫为宫为 后屈。随后将阴道内 两指放在宫颈宫颈 后方,另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐脐 处处,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时举宫颈时 ,腹部手指往下按压压 腹壁,并逐渐渐向耻骨联联合部移动动,通过过内,外手指同时时分别别抬 举举和按压压,相互协调协调 ,即可触及清子宫宫的位置,大小,形状, 软软硬度,活动动度及有无压压痛。正常子宫宫位置一般是前倾倾略前屈。 弄清子宫宫情况后,将阴道内两手指由宫颈宫颈 后方移向一侧侧穹隆 部,尽可能往上向盆腔深部触及,与此同时时,另一手从同侧侧腹 壁髂髂棘水平开始,由上往下按压压腹壁,与
10、阴道内手指相互对对 合,以触摸该侧该侧 子宫宫附件区有无肿块肿块 ,增厚或压压痛。正常卵巢 可触及. 将检查结 果按解剖部位先后顺序记录 如下: 外阴:发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)。有异常发现时详 加描述。 阴道:是否通畅,粘膜情况,分泌物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈:大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、 举痛等。 宫体:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。 附件:有无块物、增厚或压痛。若扪及块物,记录其位置、大小、硬度, 表面光滑与否,活动度,有无压痛及与子宫和盆壁的关系。左右两侧情况 分别记录 。 阴道分泌物检查检查 也称“白带常规检查 ”; 白带
11、是阴道粘膜分泌物、阴道脱落细胞、宫颈 管及子宫内膜腺体分 泌物等混合组成; 一般的白带常规化验单 有如下检测项 目: 1.pH值正常阴道呈弱酸性,pH在4-4.5;若感染阴道炎PH值升高, 念珠菌性阴道炎特殊,PH下降。 n 2.阴道清洁度 度:显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。正常 度:镜下见有阴道上皮细胞,少量白细胞,有部分阴道杆 菌,可有少许杂菌或脓细胞。正常 度:镜下见有少量阴道杆菌,有大量脓细胞与杂菌。炎症 度:镜下未见到阴道杆菌,除少量上皮细胞外主要是脓细 胞与杂菌。炎症 度属正常,度为异常白带,表示阴道炎症。 n 3.病原微生物检测 霉菌与滴虫(+)或(-),淋病奈瑟菌
12、、沙眼衣原体、支原体、 TROCH等。 n 4.BV(+)或(-) 宫颈宫颈 粘液检查检查 宫颈粘液是由宫颈管内膜细胞产生的,其量、透明度、 粘稠度、延展性、结晶形成及细胞数等,随卵巢的周期 性变化而发生特征性变化。通过对患者宫颈粘液的检查 ,可以判断有无排卵,且对研究卵巢功能有一定价值。 【方法】 1.暴露宫颈宫颈 ,用棉球拭去分泌物。 2.用长长平镊镊(或长钳长钳 、吸管)伸入宫颈宫颈 管内lcm左右,夹夹取或抽吸粘液,以抽 净为净为 止,观观察容量、性状、色泽泽及牵牵延性,并作涂片镜检镜检 。 (1)外观观:月经经后粘液量少,稠厚、混浊浊,越近排卵期量越多,质质越稀薄透 明。透明度可分:
13、透明稀薄、半透明、混浊浊不透明。 (2)牵牵延性试验试验 :将粘液少许许置于干玻片上,另用一张张玻片角蘸粘液,轻轻轻轻 向上牵牵拉成丝丝状,观观察其长长度。排卵期拉丝长丝长 度可达lOcm,雌激素水平低时时 拉丝长丝长 度仅仅13cm。医学教育网 (3)涂片检查检查 及分型:用无菌干燥直钳钳或长镊长镊 子伸入宫颈宫颈 管约约0.5lcm, 夹夹取少量粘液拉成丝丝涂于干燥玻片上,将其展开呈薄膜状,待其自然干燥或用 灯泡烘干,置显显微镜镜下检查检查 ,可分五型。 I型():典型结结晶。典型的羊齿齿状结结晶,晶柱粗硬垂直,分支垂直密 而长长。 型():较较典型结结晶。分支短而少,支粗,晶柱与分支间间
14、不互相垂直。 型():不典型结结晶。结结晶细细小,分支少,似金鱼鱼草状或苔状,晶体散 在分布。 型():椭圆椭圆 体。椭圆椭圆 形体或梭形体,长轴顺长轴顺 一方向排列,比白细细胞大2 3倍,稍窄,透明而折光。 V型(一):无结结晶。仅仅有上皮细细胞,有不成形的粘液。 【临临床意义义】 1.雌激素促进宫颈进宫颈 粘液结结晶形成,产产生大量稀薄、牵牵延性高的宫颈宫颈 粘 液。孕激素则则呈抑制作用,产产生椭圆椭圆 体及粘稠、量少、牵牵延性低的宫宫 颈颈粘液。 2.整个月经经周期中,若不出现现粘液结结晶,或只有少数极小结结晶,且粘 稠度变变化不大,提示雌激素水平低落,卵巢功能低下。 3.月经过经过 期
15、,宫颈宫颈 粘液涂片无结结晶,始终终有椭圆椭圆 体,粘液量粘稠,背 景清洁洁,可能为为早孕。如早孕期涂片出现现羊齿齿状结结晶,则预则预 示有流产产 可能。 结晶(+) 结晶(+) 结晶(+) 椭圆体(+) 阴道后穹窿穿刺术 【用品】 常规妇科检查器械,子宫颈钳 ,12号穿刺针头, 5-10ml注射器及试管。 【适应证】 1.明确子宫直肠陷凹内积液性质。 2.对盆腔内实性肿物可穿刺活检,从吸出物中查找 癌细胞协助诊断。 3.穿刺引流或注射药物等治疗。 4.后穹窿切开术前的穿刺定位。 【方法】 1.膀胱截石位,常规规消毒外阴、阴道。 2.用窥窥阴器暴露宫颈宫颈 ,以宫颈钳钳夹宫颈宫颈钳钳夹宫颈 后
16、唇,向前上方牵牵拉,暴露后穹窿 ,碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。 3.用10ml注射器接上12号穿刺针针,于宫颈宫颈 阴道粘膜交界下方lcm处处的后穹窿正 中,与宫颈宫颈 管平行方向刺入,当针针穿过过阴道壁后失去阻力,有落空感时时,表 示进进入子宫宫直肠肠陷凹,将针头针头 偏向病侧侧,一面抽吸,一面退针针,若抽出不凝 血即表示有内出血;抽出脓脓汁表示有感染。有时时当血块块位于直肠肠子宫宫陷凹时时 ,有可能抽不出血液,此时时可先注入1020ml生理盐盐水,再抽吸时则时则 有可能 抽出暗红红色血水,有助于诊诊断。 【注意点】 1.穿刺深度及方向要适宜,避免损伤损伤 直肠肠、子宫宫。误误穿入子宫时宫时
17、 ,应应有实实性组组 织织内穿入感,此时时亦可能抽出少许许血液。应为鲜红应为鲜红 色且易凝。 2.抽出暗红红色不凝血液,应应考虑宫虑宫 外孕或卵巢黄体、滤滤泡破裂所致出血,根据 病情给给予相应处应处 理。抽出咖啡色粘稠液应应考虑虑子宫宫内膜异位囊肿肿破裂。 3.抽出脓脓液应应作细细菌涂片检查检查 及培养。抽出腹水按腹水常规规送检检,并做细细胞学 检查检查 。 4.子宫宫后壁有炎性粘连连者慎用,如有肠肠管粘连应连应 禁用。 5.严严重后倾倾后屈子宫时宫时 ,应应尽量将子宫宫体纠纠正为为前位或牵牵引宫颈宫颈 前唇使子宫宫 呈水平位,以免误误入子宫宫肌壁。拔出针头针头 后以纱纱球压压迫止血。 诊刮
18、子宫宫内膜诊诊断性刮宫术宫术 主要目的是为为刮取子宫宫内膜,作病理检查检查 ,明确诊诊断以指导导治疗疗。 适应应症: 子宫宫异常出血,须证实须证实 或排除子宫宫内膜癌、颈颈管癌或其他病变变者。 月经经失调调如功能失调调性子宫宫出血或闭经闭经 ,须须了解子宫宫内膜的变变化及其对对 性激素的反应应等。 不孕症须须了解有无排卵者。 疑有子宫宫内膜结结核者。 【操作方法】 (1)膀胱截石体位、消毒铺铺巾、双合诊检查诊检查 同宫颈宫颈 管扩张术扩张术 。 (2)扩张宫颈扩张宫颈 。如小刮匙可通过过可不必扩张扩张 ;如不能顺顺利通过过或需用中号刮匙者 则则需扩张扩张 ,一般至8号即可放入中号刮匙。 (3)
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