2009年3月伤口湿性愈合理论-精选文档-PPT文档.ppt
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1、主要研究方向及成果,以压疮为主的各类慢性伤口的防治 发表论文68篇 获得军队科技进步奖1项 军队医疗成果奖2项 专利2项 著作:伤口护理临床实践指南 成人压疮预测和预防实践指南,伤口处理的过去,西波克拉底时代,认为让伤口“变脏”引起炎症反应,才能愈合 用棉布或亚麻布包扎伤口 19世纪中期,克里米亚战争爆发,使用纱布和绷带包扎伤口,一直延用至今 对纱布的材质和吸收性做了研究 纱布由有波纹的改为无波纹的(无纺布) 1962年英国动物学家Jorge Winter博士提出“湿性愈合环境理论”,临床伤口处理中的误区,消毒液清洗伤口(碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭) 红汞、紫汞保持伤口干燥 暴露伤口保持干
2、燥 使用民间偏方 局部使用抗生素 全身使用抗生素,伤口处理的现在,伤口湿润愈合理论的诞生,1958年,Odland首先发现:水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快 1962年,Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现,用聚乙烯膜覆盖猪的伤口,其上皮化率增快了1倍。首次证实:湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程.首先发表于Nature 1963年,Hinman和Maibach报道了同样的发现,临床实践记事,90年初开始自制封闭敷料,胰岛素湿敷治疗褥疮 95年-99年使用“多爱肤”(美国),“溃疡贴”(丹麦),治疗褥疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、
3、烫伤 2000年使用安普贴(法国) 2001年开始使用德湿威(德国),封闭敷料的共同点,隔离创面,人工屏障 自溶清创,清理伤口床 吸收过多渗液,防止二度污染 创造无氧、微酸环境,刺激毛细血管生长 保护新生肉芽,无痛,现代伤口处理理念,以湿性愈合理论为依据采取湿性疗法 微创少痛 缩短疗程 降低成本提高效益 追求性价比最优化 以人为中心人性化服务,现代伤口处理要求,营造一个利于组织生长的微环境(微酸、无氧或低氧、适度湿润) 不损害生长环境(消毒剂慎用、禁用抗菌素) 不干扰过多生长环境(不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期) 预防皮肤功能衰竭 循证医疗、循证护理,伤口处理的基本步骤,伤口评估(看、闻
4、、触、量、培养) 判断伤口的严重性及影响愈合的因素 制定伤口处理计划(清洗方法、渗液处理、伤口调理、敷料选择、间隔时间) 制定个体化营养处方 制定个体化心理干预处方 制定个体化运动处方 评价伤口处理结果,作动态调整直至愈合,伤口处理中的七种误区,不管病人是否需要,每日洗浴,导致皮肤干燥,伤口愈合缓慢 用刺激性肥皂:改变皮肤pH导致皮脂破坏,皮肤损伤 重复使用脏浴盆,造成伤口污染 伤口保持干燥:暴露、灯烤 消毒未感染的伤口,破坏愈合环境 伤口内使用抗生素 感染或污染伤口无须无菌操作,树立几种新理念,伤口是局部的,影响是身心整体的 预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭一样重要 营养在伤口愈合中起
5、至关重要的作用 每个伤口包括无菌切口都有细菌,存在极少量细菌称为“污染” 当细菌穿入伤口并繁殖,发生感染,绿脓杆菌达到104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ,可引起感染 任何影响伤口愈合的操作都不能被接受,需要注意的几个问题,选择敷料时要了解敷料的特性、估计伤口的情况、考虑病人的价值观和需求 敷料的大小不能超过伤口边缘2厘米 没有一种敷料适合任何伤口 伤口不同的时期需要不同的敷料 敷料只能在局部提供一种有利于愈合的环境,应与全身治疗同步进行 注意二度污染问题,创面用药原则,易于清洁伤口,不刺激、损害肉牙组织 易于观察伤口,不引起组织不适和疼痛 利于营造一个湿性愈合的伤口环境,但不造成过度
6、潮湿 利于组织细胞呼吸,但不使组织成分丢失增多 利于促进循环,改善血供 利于消除组织水肿,促进毛细血管重建、再生、和血管化利于伤口基底床的洁净和控制感染 利于上皮组织移生和爬行 促进伤口无瘢痕化愈合,敷料选择需考虑的几个因素,吸收性和吸收能力 锁住水分,不造成浸渍和二度污染 透气性 无创性 安全性 伤口环境,伤口环境学说,人生存的环境:洁净的空气、水、空间 组织生存的环境:适度湿润、低氧或无养、微酸、洁净的周围环境,敷料选择的原则,能减少更换敷料的次数 加速伤口的愈合 节省护理时间 无刺激性、和任何不良反应 有良好的黏附性,活动时不脱落,理想敷料的标准,有类似皮肤的水分蒸发率 保持伤口生理环境
7、,防止干燥 有利于坏死组织脱落、清除、保持伤口基底洁净,减少感染危险 吸收过多的渗液,有利于引流除臭 保持伤口温度在2832度 有良好的顺应性,易揭除,不伤肉芽,无痛 免除微生物入侵,起屏障作用 减少热量、蛋白质、电解质经伤口丢失 耐酶,能稳定在各种不同的伤口创面上,湿性愈合敷料种类及其作用,水凝胶类:水化伤口、软化痂皮、自溶清创 藻酸盐类:吸收大量渗液、轻微止血消炎 美盐:吸收大量渗液、消炎消肿、抑菌和杀菌、洁净伤口 银离子类:杀菌抗感染、吸收渗液 水胶体类:调理伤口、刺激肉芽组织生长 泡沫类:阻止肉芽过度生长、促进上皮化,湿性愈合敷料的组合使用,黑痂:水凝胶敷料(清创胶)保湿 腐肉:清创胶
8、美盐敷料 腐肉伴感染:CSWD+银离子敷料 腔洞伴大量渗液:美盐或藻酸盐或亲水纤维或银离子敷料 肉芽全层伤口:水胶体敷料填充或美盐 肉芽水肿:美盐 肉芽过长:美皮康或泡沫,湿性愈合理论的临床实践,90年代初,Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快,大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生 Knighton也发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境,有利于毛细血管生长和再生 Wheeland报告湿润环境下伤口不结痂,有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑面上移行,愈合速度加快,湿性疗法的概念,2000年8月,美国FDA在新颁布的行业指南中特别强调:保持创面湿润环境是标准
9、的伤口处理方法 湿性治疗的概念为:湿性愈合理论作指导,运用敷料和/或药液保持伤口湿润,给伤口提供一个湿性愈合的环境,以促进愈合的手段或方法,湿性疗法的理论基础,伤口湿润环境愈合理论 渗液滋养理论: 自溶清创理论 微创/无创理念 减少瘢痕形成理论,渗液滋养理论,封闭的伤口渗液中富含FB、EFG、PDGF 未感染的伤口渗液能促进成纤维细胞、内皮细胞、角质细胞的生长 除非渗液过多或感染需要清除,否则应妥善处理渗液,伤口渗液处理进展,伤口渗液的有益作用,防止伤口床干涸 帮助组织修复细胞移动 提供细胞代谢所需的营养 协助生长因子和免疫因子扩散 帮助分解坏死或受损组织,错误观点,所有渗液都是无用的 渗液增
10、多全因细菌量增加或明显的感染 用过的敷料毫无作用 选择一种敷料来解决渗液问题 需要更多的敷料来处理渗液,渗液的成分,水 电介质 营养物质 炎症介质 白细胞 蛋白消化酶 生长因子 代谢产物,渗液在伤口愈合中的作用,渗液在正在愈合的伤口中刺激细胞增殖、蛋白消化酶(MMP)以非活性形式出现 在愈合不良伤口中,渗液作用相反,含有大量炎症介质和活性MMP 需要研究新的护理方法来研究渗液的作用,处理目标,将渗液的不利作用减至最少 有利作用增至最大 渗液量不分取决于伤口面积 伤口渗液量变化时需要对伤口和全身重新评估 尽可能处理好原发病,有效的渗液处理,治疗原发病 改善伤口床环境 预防和治疗渗液相关 问题 选
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- 2009 伤口 愈合 理论 精选 文档 PPT
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