2015年6月业务查房脑梗塞护理查房-文档资料.ppt
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1、概 述,病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症
2、状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视 。,类型 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有: 1动脉硬化症 在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 3高血压 可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变 。,(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类: 1心源性 急性或
3、亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。 2非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞 。,中医的认识及治疗 本病中医称中风,由于发病后一般意识清楚,因此多属中风中经络。关于中风的病因学说,唐宋以前多以“外风”学说为主,以“内虚邪中”立论,如金匮要略认为:络脉空虚,风邪乘虚入中。唐宋以后,特别是金元时期,突出以“内风”
4、立论,可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”;李东垣认为“正气自虚”,朱丹溪主张“湿痰生热”;王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”,其中有外邪侵袭而引发者称为真中,无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说,提出“内伤积损”的论点 。,护理评估,现病史:入院前3天患者家属发现患者左侧肢体活动不利,无意识障碍、无发热、抽搐等症,遂来我院行头颅CT(2015-06-03,我院,正式报告):右侧顶叶条状密度减低影,考虑脑梗死。左侧侧脑室体旁白质区及右侧海马区腔隙性脑梗死。脑萎缩。遂至当地新民医院就诊治疗(具体诊疗过程不详),病情控制尚可。半天前患者在当地医院输液时出现
5、阵发性四肢抽搐,神志清楚,大便、小便未见失禁,无口舌歪斜,无肢体活动受限,无发热。家属未予以重视,未行特殊处理。入院前1+小时,患者上述症状加重,频繁抽搐,伴两目上视,口吐白沫,每次持续约10秒,无意识丧失,患者家属遂拨打我院“120”接入,急诊行头颅CT检查(2015-06-06,我院,口头报告):脑梗死较前未见明显变化。急诊科医生予以20%甘露醇125ml ivgtt,地西泮10mg im后以“脑梗塞、癫痫?”收入我科。,目前症状:神志清楚,左侧肢体活动不利,无意识丧失、四肢抽搐、角弓反张、口吐白沫、大小便失禁等症。 既往史:既往有“高血压、糖尿病”病史3年,自行服用降血压及控制血糖药物(
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