2015年颅神经课件-精选文档-精选文档.ppt
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1、联系方式,1.电话:15804071287 2.,满意? 讲课存在的问题?,疑问?,改进措施?,短信:,学习、临床思路,症状,诊断,脑,内 容 提 要 意义?,脑神经概述 视力与视野损害 瞳孔对光反射、Horner综合症 复视与眼肌麻痹 三叉神经损害 角膜反射与下颌反射,脑 神 经 cranial nerves,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷走十一副十二舌下神经全,脑 神 经 cranial nerves,脑 神 经 cranial nerves,端脑:嗅神经、视神经 中脑:动眼神经、滑车神经 脑桥:三叉神经、展神经、面神经、 前庭蜗神经 延髓:舌咽神经、迷走神经、副神经
2、、 舌下神经,脑 神 经 cranial nerves,1.感觉纤维:一般躯体感觉纤维:皮、肌、粘膜 特殊躯体感觉纤维:视、听 一般内脏感觉纤维:血管性偏头痛 特殊内脏感觉纤维:味、嗅,脑 神 经 cranial nerves,2.运动纤维: 一般躯体运动纤维:眼肌、舌肌 一般内脏运动纤维:腺体分泌 特殊内脏运动纤维:吞咽,脑 神 经 cranial nerves,感觉神经:、 运动神经:、 混合神经:、 (除下部、 核外,其余脑神经为双侧支配), 嗅 神 经 Olfactory Nerve,受损后的临床表现:,嗅神经:嗅觉丧失;鼻本身病变(双) 嗅中枢病变:引起幻嗅,不引起嗅觉丧失 嗅沟病变
3、、额叶底部肿瘤:压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失(一侧或两侧), 视 神 经 Optic Nerve,视 野 损 害,鼻,中脑,垂体,颞叶,顶叶,视网膜,突发短暂性单眼盲: 可逆性综合征 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞:导致视神经或视网膜缺血 颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆,单眼盲,进行性视力障碍: 不可逆性综合征 球后视神经炎、视乳头炎。 视神经压迫性病变 FosterKennedy综合征:额叶底部肿瘤引起同侧原发性视神经萎缩与对侧视乳头水肿,可伴同侧嗅觉丧失。,视束(颞叶肿瘤)、视辐射全部(累及内囊后肢或外侧膝状体)或视中枢(一侧枕叶完全损害)病变导致对侧视野同向性偏盲。,象限盲,一侧枕叶视中
4、枢完全损害,可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,称黄斑回避现象。,视乳头水肿和视神经萎缩:,视乳头水肿:早期眼底检查表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血;严重时视乳头隆起、边缘完全消失及视乳头周边或视网膜上片状出血,导致视物不清。 视神经萎缩:眼底检查视盘边界清,视力减退或者消失,瞳孔扩大,对光反射减弱或消失。分原发性和继发性。,正常,视乳头水肿,视神经萎缩,周围性眼肌麻痹, 动眼神经 Oculomotor Nerve 滑车神经 Trochlear Nerve 外展神经 Abducens Nerve,动眼神经,滑车神经,外展神经,出颅部位,trochlear n.,动眼神经
5、,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌,下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,Abducent n.,展N核,桥延沟 (内),Oculomotor n., 动眼神经 Oculomotor Nerve,动眼神经: 中脑动眼神经核(躯体运动神经纤维)- -动眼神经-上支:上直肌、上睑提肌; 下支:下直、内直、下斜肌。 动眼神经副核(内脏运动神经纤维)- -动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根- -睫状肌和瞳孔扩约肌瞳孔缩小。,动眼神经麻痹: 眼外肌(上睑下垂、外斜视、眼球向
6、上、向内及向下运动受限、出现复视) 眼内肌(瞳孔散大、光反射及调节反射消失) 常见疾病:动眼神经核受累、格林巴利综合症、动眼神经瘫,脑动脉瘤?,瞳孔的神经调节:,意义?,光反射(light reflex)传导通路: 视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 Edinger-Westphal核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌,Horner sign, 滑车神经 Trochlear Nerve,滑车神经: 滑车神经()为躯体运动神经。 滑车神经核-滑车神经-中脑背侧下方出脑-绕大脑脚至脑底-向前穿入海绵窦外侧壁-经眶上裂入眶-越上睑提肌走向前内-上斜肌。,展神经,中脑,滑车神经麻痹: 表现为眼
7、球向外下方活动受限,有复视, 多见于合并动眼神经麻痹, 展神经 Abducens Nerve,滑车神经,展神经: 展神经是躯体运动神经。 脑桥、延髓间正中线两旁离脑-鞍背外侧方穿硬脑膜-海绵窦-颈内动脉外侧行向前出海绵窦-眶上裂内端入眶-外直肌。,?,侧视,外展神经核,内侧纵束,动眼神经核,一个半,网状结构侧视中枢,额叶侧视中枢,前,后,眼肌麻痹特殊类型,核性眼肌麻痹: 原因:眼球的运动神经核受累。 临床表现:, 三叉神经 Trigeminal Nerve,上颌神经: 感觉神经,穿海绵窦外侧壁下部,经圆孔出颅入翼腭窝,由眶下裂入眶,续为眶下神经。 分支: 下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经; 颧
8、颞部皮肤-颧神经(含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元); 腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经; 上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。,下颌神经: 混合神经,经卵圆孔至颞下窝。 分支: 颞部皮肤、腮腺-耳颞神经; 颊粘膜、口角皮肤-颊神经; 口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经; 下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜- -下牙槽神经; 咀嚼肌-咀嚼肌神经(属运动性,包括咬肌神经、 颞深神经)。,眼支,上颌支,下颌支,三叉神经感觉-运动传导通路,痛温觉,触觉识别觉,本体感觉,丘脑腹后内侧核,角膜反射通路:,三叉神经周围性损害:意义? 见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移及三叉神经节带状疱疹病毒感染。
9、1.三叉神经半月节和神经根病变: 分布区感觉障碍,角膜反射减弱或消失,咀嚼肌瘫痪。(多合并、及同侧小脑损伤),三 叉 神 经,2.三叉神经分支病变: 各分支分布区痛、温、触觉减弱。眼支病变可伴角膜反射减弱或消失;下颌支病变可伴同侧咀嚼肌无力或瘫痪,张口下颌偏向患侧。,三 叉 神 经,三叉神经中枢性损害: 1.感觉核:脊束核损害时,同侧面部呈洋葱皮样分离性感觉障碍。分离性:痛温觉缺失,触觉和深感觉存在;洋葱皮样:脊束核很长,上部损害时口鼻周围痛温觉障碍,而下部损害时,面周和耳廓区域痛温觉障碍。 见于延髓空洞征、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤。,三 叉 神 经,三 叉 神 经,2.运动核:一侧三叉神经
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