2018年CRRT在ICU中应用-文档资料.ppt
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1、 * 什么是CRRT * CRRT分类及特点 * 基本技术 * 在ICU中的临床应用 CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 SIRS ARDS MODS SAP CBP = Continuous Blood Purification 连续性血液净化 CRRT 定义 ARF CRRTCRRT是模是模拟肾拟肾拟肾拟肾 小球工作方小球工作方 式;式; 在几小在几小时时时时, ,甚至几天的甚至几天的时间时间时间时间 ,连续连续 地清除机体多余的 水分和毒素,调节调节 酸碱和 电电解质质的平衡,来有效地 维维持机体内环环境的稳稳定;
2、更符合生理状更符合生理状态态态态,较较较较好地好地 维维维维持血流持血流动动动动力学力学稳稳稳稳定;容定;容 量波量波动动动动小;溶小;溶质质质质清除率高清除率高 ; 基本原理 静脉静脉 动动动动脉脉 滤滤出液 CRRT水和溶质清除原理 弥散Diffusion 对流Convection 吸附Adsorption 弥 散 经由半透膜两侧的的血液及透析液中的 分子,在限定的空间内自由扩散,以达 到相同的浓度,最终分子由高浓度一侧 转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维 膜均是半透膜 应用于透析(dialysis)中 弥散Diffusion 红细胞红细胞 Red Blood cellRed Bl
3、ood cell 碳酸氢盐碳酸氢盐 BicarbonateBicarbonate 肌肝肌肝 CratinineCratinine 氯氯 ChlorureChlorure 钾钾 PotassiumPotassium 尿素尿素 UreaUrea BloodBlood Membrane Membrane Filtrate Filtrate 对 流 在跨膜压(TMP)的作用下,液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动 ,液体中的溶质也随之通过半透膜 肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过 (hemofiltration)中 对流Convection Red Blood Red Blood
4、CellCell BicarbonateBicarbonate CreatinineCreatinine ChlorureChlorure PotassiumPotassium UreaUrea Positive PressurePositive Pressure BloodBlood MembraneMembrane FiltrateFiltrate 吸 附 溶质吸附在滤器膜的表面或滤器中的活 性炭及吸附树脂上,从而达到吸附的效 果 应用于血液灌流等模式中 吸附Adsorption Red Blood Red Blood cellcell CreatinineCreatinine Chlor
5、ureChlorure PotassiumPotassium UreaUrea SangSang MembraneMembrane FiltrateFiltrate CBP系统的组成 1.血泵 2.管道和连接 3.滤器 4.容量控制系统 5.监控系统 BM25BM25 PRISMA系统 HF1200 血液滤过 器的结构 血液入口 血液出口 透析液入口 透析液和濾 出液出口 空心纖維外面 (濾出液) 空心纖維裡面 (血液) 橫截面 空心纖維膜 17 * 什么是CRRT * CRRT的分类及特点 * 基本技术 * 临床应用 CRRT的分类类 SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动 静脉血液滤过
6、CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF高容量血液滤过 CAVHD-连续动 静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动 静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 CPFA-连续性血浆滤过 吸附 Removal of water is done by UF No Substitution liquid is used Used mainly for CHF + Fluid Overload SCUF (Slow Continuous Ultrafiltration) CVVHD (Continuous Veno-Venous
7、 Hemodialysis) The principle ( clearances ) is Diffusion Eliminate mainly Small Molecules Net Fluid Removal is desired Used of Sterile Dialysate Solution CVVH Post dilution (Continuous Veno-Venous Hemofiltration) The principle ( clearances ) is Convection Eliminate Small , Mid + Large molecules Net
8、Fluid removal if desired In post-Dilution Fluids are returning after the Filter inside the venous line CVVH Pre-dilution The principle ( clearances ) is Convection Eliminate Small , Mid + Large molecules Net Fluid removal if desired In pre-Dilution Fluids are returning before the Filter through the
9、pre Dilution line CVVH -HVHF Pre/Post dilution Associated with High Volume Hemofiltration The principle ( clearances ) is Convection Eliminate Small , Mid + Large molecules Net Fluid removal if desired In pre + post -Dilution Fluids are returning to the patient before and after the Filter The princi
10、ple ( clearances ) is Convection + Diffusion Eliminate Small + Mid molecules Net Fluid removal if desired Use of Sterile Dialysate + Replacement Solutions CVVHDF (Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration) 几种CRRT技术的特点对比 血液滤过与血液透析的比较 CRRT的临床实施 1、准备CBP系统; 2、建立血管通路; 3、置换液置备; 4、抗凝选择 ; 血管通路 1.动脉置管: 首选股动脉
11、2.静脉置管: 股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉 置管部位的选择选择 ICU中常用股静脉: 1.颈颈内静脉常需要置入中心静脉导导管等监测监测 血流动动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较较多,颈颈内静脉置管感染危险险性增加 根据患者的情况、医师师的经验经验 及 操作熟练练程度选择选择 置换换液 所有CBP除去SCUF,都需要补充置换 液和/或使用透析液。置换液和透析液原 则上可以根据人体细胞外液电解质成分 ,按相同方法配制,但也可以根据治疗 目标的不同而加以调节 ,或分别配制, 以达到个体化治疗的目的。 置换换液种类类 目前用于CRRT的液体主要有乳酸盐置换液 和碳酸氢盐 置换液两种。 *研
12、究表明两者在尿毒症的控制、血流动力学 稳定性、血乳酸盐浓 度、酸碱平衡、对机体 代谢影响及电解质平衡等六个方面无显著差 异。 但是乳酸盐置换液对于已存在肝功能异常、 高乳酸血症及组织 缺氧状态下的患者不适用 抗 凝 如果建立体外循环环,就需要使用抗凝剂剂以防止凝血。 理想的抗凝剂应剂应 具有下列特点 用量小,维维持体外循环环有效时间长时间长 不影响或改善血滤滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药药物作用时间时间 短,且抗凝作用主要局限在滤滤器内 监测监测 方法简单简单 、方便,最好适合床旁进进行 过过量时时有拮抗剂剂 长长期使用无严严重副反应应 Mehta RL,Dobos GJ.S
13、eminors in Dialysis,1992,5(1):61-68 抗凝方法 常用的抗凝剂剂 A ) 普通肝素 B ) 低分子肝素 ( LMWH ) C )枸橼橼酸( regional ) D ) 生理盐盐水 其他抗凝方法 -局部肝素法 ( 鱼鱼精蛋白) -前列环环素 -水蛭素 习惯用法 合适的抗凝是CRRT的关键键 根据不同的患者选择选择 -个体化 临临床监测监测 极为为重要 * 什么是CRRT * CRRT分类及特点 * 基本技术 * 在ICU中的临床应用 CRRT 在危重病症的应应用指针针 肾脏代替: 肾衰与其并发症 - 其他疗法已不 起作用: CRRT 为持续血液净化 疗法 (CB
14、P) 在多器官系统功能障碍 (MODS) 出现水,电解 ,代谢问题时 的一重要 疗法 趋向早期的应用以预先 控制病人体内生理环境 传统传统 TRADITIONAL 现现代趋趋向 CURRENT TRENDS CRRT的适应应症 ARF 合并以下病症 -低血压或血液透析时循环不稳定,血流动力 学不稳定 -高分解代谢 -脑水肿 -伴有多脏衰 -需实施全静脉营养 肾脏 情况 CRRT的适应应症 全身炎症反应综合 症 /脓毒血症 心源性休克 心肺旁路术后 器官移植 多器官功能障碍综 合症 (MODS) 急性呼吸窘迫综合症 急性坏死性胰腺炎 药物或毒物中毒 肝衰竭 挤压综 合症 心力衰竭/容量负荷过 多
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