2018年2008AHA顽固性高血压诊断、评估、治疗指南-精选文档-文档资料.ppt
《2018年2008AHA顽固性高血压诊断、评估、治疗指南-精选文档-文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018年2008AHA顽固性高血压诊断、评估、治疗指南-精选文档-文档资料.ppt(30页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,Resistant Hypertension: Diagnosis, Evaluation, and Treatment A Scientific Statement From the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research,Hypertension 2008 , 51: 1403-1419,Resistant Hypertension,Resistant hypertension is a common clinic
2、al problem While the exact prevalence of resistant hypertension is unknown, clinical trials suggest that it is not rare, involving perhaps 20% to 30%of study participants.,Hypertension 2008 , 51: 1403-1419,Resistant Hypertension,2003年,美国JNC7指南中难治高血压的定义为“应用包括利尿剂在内的3种足量药物后,血压仍不达标者” 2008年4月,AHA发布了首个难治性
3、高血压的诊断、评估、治疗指南 (Hypertension, 2008, 51: 1403-1419),Defination Resistant Hypertension,尽管应用了3种的降压药物,患者的血压水平仍不能达到靶目标 3种降压药物中最好有一种为利尿剂,而且所有药物已达到最佳剂量 或至少需要四种药物才能使血压达标,Hypertension 2008 , 51: 1403-1419,难治性高血压的流行情况仍未知,NHANES调查显示BP140/90mmHg者,仅53%。 有待于大规模的研究。 难治性高血压的预后也缺乏评估性的研究,但推断患者的心血管风险、慢性肾病、糖尿病等并发症多见,预后
4、远比非难治性高血压患者的预后差。,Prevalence and Prognosis,Patient Characteristics Associated With Resistant hypertension,Older age High baseline blood pressure Obesity Excessive dietary salt ingestion Chronic kidney disease Diabetes Left ventricular hypertrophy Black race Female sex Residence in southeastern United
5、 States,Uncontrolled hypertension,未控制的高血压( uncontrolled hypertension)不是顽固性高血压 因为其中包括了药物依从性不佳和治疗方案不合理的患者。,Pseudoresistance- 伪难治性高血压,血压测量问题: 血压测量前未让患者静坐休息; 应用相对较小的袖带。 药物依从性差: 首诊高血压患者,40%在一年内中断治疗。510年内,坚持服药患者不足40%。 白大衣效应: 白大衣效应的患者,比真正难治性高血压患者的靶器官损害小、心血管病风险小。,难治性高血压的原因,1 生活方式 肥胖: 钠离子排谢障碍、交感活性增高, RAAS激活等
6、。 盐摄入增多: 升高血压, 减弱降压药物疗效。 饮酒:大量饮酒者易患高血压,且易发生顽固 性高血压,非麻醉镇痛剂 非甾体类消炎药,包括阿司匹林 选择性COX - 2抑制剂 拟交感神经药物(减肥药、可卡因) 兴奋剂(哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黄碱、莫达非尼) 酒精 口服避孕药 环孢霉素 促红素 天然甘草 中药成分(麻黄属),2、影响血压控制的药物,难治性高血压的原因,难治性高血压的原因,3 继发性高血压 阻塞性睡眠呼吸暂停 肾脏实质病变、肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 Cushings 综合征 糖尿病,难治性高血压的评估Evalution,1、病史:病程、严重程度、治疗依从性
7、、以往用 药反应、白天睡眠情况、打鼾情况、有 无外周动脉或冠状动脉疾病等。 2、治疗依从性:药物的不良反应、费用、服药方 便与否。,3 血压测量的要求 患者坐位安静休息5分钟以上测量 袖带至少包绕上臂的80%以上 至少测量2次,并且间隔时间至少1分钟 测双侧血压,取较高一侧血压作为血压值 随访时应侧卧、立位血压,难治性高血压的评估Evalution,4 体检 检查眼底,了解视网膜病变的存在及程度。 颈动脉、股动脉和腹主动脉的杂音。 5 动态血压监测 客观评估有无白大衣效应。诊室血压自测血压 长期诊室血压高,但无靶器官损害,如果出现体位性低血压,也应考虑白大衣效应。 存在白大衣效应者,应依据诊室
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2018 2008 AHA 顽固性 高血压 诊断 评估 治疗 指南 精选 文档 资料
链接地址:https://www.31doc.com/p-1889574.html