2周围血管与淋巴管疾病-精选文档.ppt
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1、疼痛 间歇性疼痛 肢体活动-间歇性跛行 肢体体位 温度变化 持续性疼痛-静息痛,浮肿 静脉性浮肿 踝、小腿 足靴区溃疡 淋巴水肿象皮腿,感觉异常 沉重 异常 丧失 皮肤温度变化 色泽变化 指压性 运动性 体位性Buerger试验,营养性改变 溃疡 坏疽 增生,第二节 周围血管损伤,病因 直接损伤 间接损伤,临床表现和诊断,血管损伤临床诊断的依据: 具有确定诊断意义的症状、体征:动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。 具有高度拟诊意义的症状、体征:与创伤不相称的局部肿胀 静脉损伤的临床依据,有助于诊断的检查,无创性检测 血管造影 术中检查,治疗,急救止血 手术处理: (1)止血清创 (2)处理损伤血
2、管:侧壁缝合术补片移植术端端吻和术血管移植术,第三节 动脉疾病,一、血栓闭塞性脉管炎 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。,病因,外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。 内在因素:自身免疫功能紊乱。,病理,通常起始于动脉 病变呈节段性分布 活动期为血管全层非化脓性炎症 后期,炎症消退,血栓机化。,临床表现和分期,主要临床表现: 患肢怕冷,皮肤温度降低。 皮肤色泽苍白,或发绀。 感觉异常 患肢疼痛 长期慢性缺血导致组织营养障碍改变,患肢远侧动脉搏动减弱或消失 患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎 患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,临床分期,第一期 局部缺血期
3、第二期 营养障碍期: 间歇性跛行 持续性静息痛,夜间更剧烈。 第三期 坏死期:症状持续加重,患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。,检查和诊断,诊断要点: 大多数为青壮年男性,吸烟 患肢有不同的缺血性症状 有游走性浅静脉炎病史 患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 除吸烟外,一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。,一般检查: 记录跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 肢体抬高试验,试验阳性。 解张试验,特殊检查,(1)肢体血流图 (2)超声多普勒检查 (3)动脉造影,(1)动脉粥样硬化性闭塞 (2)多发性大动脉炎 (3)糖尿病足,鉴别诊断,预防和治疗,一般疗法:戒烟、防止受冷 药物
4、治疗 (1)中医中药 (2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物:前列腺素E1受体阻滞剂和受体兴奋剂,如妥拉苏林等硫酸镁溶液低分子右旋糖苷 (3)抗生素,高压氧疗法 手术疗法 (1)腰交感神经切除术 (2)动脉重建术 旁路转流术 血管内膜剥脱术,二、动脉硬化性闭塞症,动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患,可以发生在全身大、中动脉,但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。,病因和病理,临床表现和诊断 症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行,后期可出现静息痛,皮肤温度明显减低、发绀,肢体远端坏疽和溃疡,检查,一般检查:血脂测定 无创性血管检查:超声多普勒血流检查 X线摄片
5、 动脉造影:能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。,治疗,1.非手术治疗 降低血脂和血压,解除血液高凝状态。 药物:阿斯匹林、潘生丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。,手术治疗,(1)经皮腔内血管成形术 (2)旁路转流术,三、动脉栓塞,病因和病理 心源性:风湿性心脏病、冠状动脉硬化 血管源性:动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落 医源性,临床表现,5“P”: 疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor),1疼痛:最早出现的症状 皮肤色泽和温度改变 动脉搏动减弱或消失 感觉和运动障碍
6、 动脉栓塞的全身影响,检查和诊断,出现5“P”特殊征象 检查: 皮肤测温试验 超声多普勒检查 动脉造影,治疗,非手术治疗 小动脉栓塞,如下肢胫腓干远端动脉栓塞 全身状况严重 肢体已出现明显的坏死现象,手术治疗,手术方法主要是取栓术 切开动脉直接取栓 利用Fogarty球囊导管取栓,四、多发性大动脉炎,病因和病理 自身免疫反应 雌激素的水平过高 遗传因素,临床表现,头臂型 脑部缺血:一过性黑朦 眼部缺血 椎底动脉缺血 上肢缺血:患肢无力、麻木,胸、腹主动脉型 肾动脉型 肺动脉型 混合型,检查和诊断,一侧或双侧上肢无力,肱动脉搏动减弱或消失,上肢血压明显降低或不能测出,而下肢血压和动脉搏动正常。
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