2018年2型糖尿病的胰岛素治疗-文档资料.ppt
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1、 暂无病因治疗 早期、长期、综合、个体化 目标:血糖达标 纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率 五方面: 教育、饮食、运动、 降糖药、自我监测,肥胖或超重的2型DM的治疗程序 饮食 失败 加用双胍类,TZD,或-糖苷酶抑制剂 运动 失败 体重控制 上述两种药物之间的联合或上述一种 药物加磺脲类或格列耐类 失败 加用胰岛素或改为胰岛素治疗,非肥胖的2型DM的治疗程序 饮食 失败 加用磺脲类或格列耐类, 双胍类,或-糖苷酶抑制剂 运动 失败 体重控制 联合磺脲类和双胍类和/或 类-糖苷酶抑制剂和或加用TZD 失败 加用胰岛素或改为胰岛素治疗,(一
2、) 饮食:基础,个体化、随防 定时定量 理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重热量/d/kg 碳水化合物: 占5060% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配 (二) 运动: 有规律、合适,(三) 口服降糖药: 4类 1、磺脲类 机理: 促胰岛素释放 胰外作用 适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性 不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术 肝肾功能不良,常用磺脲类降糖药 格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲 格列耐类,使用方法: 小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用 原发
3、失效或继发失效 副作用: 低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏,2、双胍类 作用机理 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖,适应症: 肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大 种类:二甲双胍 副作用:胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒,3、葡萄糖苷酶抑制剂 作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的葡萄糖苷酶,延长碳水 化物的吸收 适应症: 糖尿病或IGT 种类: 阿卡波糖、伏格列波糖 副作用: 胃肠道反应 单独用不引起低血糖,4、噻唑烷二酮 作用机制: 增强靶组织对 胰岛素的敏感性 适应症: 2型糖尿病
4、,尤其 胰岛素抵抗者,胰岛素治疗 胰岛素的类型 作用时间:短效或速效、中效 (NPH)、长效(PZI) 纯度:由制剂中非胰岛素胰腺蛋 白含量(PI)衡量,如 PI10ppm为纯品 来源:牛、猪、人(DNA重组技术 或酶转化技术),胰岛素的种类和作用时间 - 类别 制剂 皮下注射作用时间 - 开始 高峰 持续 - 速效 Lys(B28)Pro(B29) 0 301 4h 短效 RI 30分 2h 6-8h 中效 低精蛋白胰岛素 1.5-2h 8-10h 约24h 长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h 无明显 28-36h 高峰 -,2型DM胰岛素治疗的必要性 UKPDS:2型DMB细胞功能的渐进
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