2018年2急性胸痛的急诊处理-文档资料.ppt
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1、1,要高度重视急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病症,三级医院约 2030,约占急诊内科病人 520,2,要高度重视急性胸痛,急性胸痛有可能预示严重的不良预后; 急性胸痛病因复杂、确诊难度大:漏诊可能致命。国外报道3在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件; 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。,3,如何避免漏诊,时刻保持对这些疾病的警惕性; 掌握这些疾病主要的临床特征; 鉴别这些疾病的合理流程; 能够提供必要的检查手段;,4,急性胸痛的原因,急性胸痛的原因,5,胸痛的来源,胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损,肋间神经痛,带状疱疹等; 胸腔内脏器官的病变:急性冠状动脉综合
2、征, 心包炎,动脉夹层,胸膜炎,肺梗塞,气胸等; 腹部病变:胆囊炎,胰腺炎等;,急性胸痛的原因,6,疼痛的部位并非疾病所在,有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉,各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等,刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,产生痛觉,急性胸痛的原因,7,急性胸痛的分类,心血管系统疾病:,急性胸痛的原因,8,肺 脏 疾 病:,自发性气胸 肺栓塞 肺炎 肺癌,急性胸痛的分类,急性胸痛的原因,9,急性胸痛的分类,胸 膜 疾 病:,胸膜炎 肋软骨炎 胸壁神经病变,急性胸痛的原因,1
3、0,急性胸痛的分类,胸 壁 疾 病:,肋软骨炎 胸壁神经病变,急性胸痛的原因,11,急性胸痛的分类,消化系统疾病:,胃食管反流病 溃疡 食道肌肉痉挛,急性胸痛的原因,12,胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨,任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。,急性胸痛的分类,肌肉骨骼原因:,急性胸痛的原因,13,急性胸痛的分类,精神原因:,焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天,可为钝痛或尖锐痛,常伴有气短、不能深吸气。,急性胸痛的原因,14,诊断思维的程序,诊断思维的程序,15,胸痛询问的清单,疼痛的部位和放射; 疼痛的性质; 疼痛诱发的因素; 疼痛的时限; 疼痛缓解的因素; 疼痛的伴随症状;
4、,诊断思维的程序,16,发 病 年 龄,青少年发病:多见于流行性胸痛、心肌炎; 青壮年发病:多见于胸膜炎、肺炎、自发性 气胸、心肌炎等; 中老年发病:多见于冠心病、肺癌、主动脉 夹层、胸膜间皮瘤等。,诊断思维的程序,17,心前区疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤; 胸骨后疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等;,疼痛发生部位,诊断思维的程序,18,一侧胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿; 后背痛:见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎; 放射痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层 动脉瘤。,疼痛发生部位,诊断思维的程序,1
5、9,持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛,疼 痛 性 质,诊断思维的程序,20,发 病 缓 急,诊断思维的程序,21,疼痛的时限,瞬间或15秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛; 2至10分钟:心绞痛; 10至30分钟:不稳定心绞痛; 30分钟或持续数小时:AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹,肌骨骼痛;,诊断思维的程序,22,发病诱因及缓解因素,劳累、饮食、情绪激动诱发: -多见于心绞痛、急性心肌梗死; 与咳嗽、深呼吸有关: -多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病;,诊断思维的程序,23,发病诱因及缓解因素,吞咽诱发: -多见于食管及纵隔疾病
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