2018年2细菌检验在抗感染中的作用-PPT文档.ppt
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1、The prevalence of Infectious Diseases,多重耐药时代已经来临,MRSA VRE MDR/PDR鲍曼不动杆菌 MDR/PDR铜绿假单胞菌 CRE,3,全球范围内新抗菌药研发速度逐年下降,美国FDA批准的新抗菌药物(按每5年期计)的下降趋势,新 抗 菌 药 数 量,1983-1987,16,14,0,2,4,6,8,10,1988-1992,1993-1997,1998-2002,2003-2007,2008-2012,12,14,16,18,年份,10,7,5,2,Clin Infect Dis 2011; 52(Suppl 5): S397,Moving t
2、owards the “post-antibiotic era”,1. Kollef MH, et al. Chest. 1998;113:412-20. 2. Kollef MH, et al. Chest. 1999;115:462-74.,不适当初始抗菌治疗将导致病死率显著提高,42.0,17.7,P 0.001,危重患者 2,病死率 (% ),60.8,33.3,0,10,20,30,40,50,60,70,P 0.001,呼吸机相关性肺炎1,(71/169),(86/486),(31/51),(17/51),不适当初始抗生素治疗,适当初始抗生素治疗,不适当初始抗生素治疗,适当初始抗生
3、素治疗,不合理使用抗菌药物 增加患者经济负担,延长患者住院时间,抗菌药物在药物 总费用所占比例,住院时间,药物费用,总体费用,p=0.031,p0.001,p0.001,p0.001,11.2010.12,9.2210.91,10155.2128480.30,19145.4359494.49,3681.919552.08,6628.1817929.04,34.36%24.88%,38.46%24.11%,一项抽取我国5个地区省市2005年使用抗菌药物病例共计1,000份用以评估抗菌药物使用的不合理性 对住院费用和住院时间等影响。,我国抗菌药物不合理使用严重,约为58.4% 不合理使用抗菌药物住
4、院费用是合理使用的1.55倍,显著延长患者住院时间,杨莉等.抗菌药物不合理使用对住院费用的影响J.北京大学学报(医学版).2010;42(3): 279-283,合理使用抗菌药物,不合理使用抗菌药物,合理和不合理使用抗菌药物的不同临床结果,2003年度中国与国际药品销售比较,抗菌药物所占全部药物份额 中国:超过总量的1/4(25.38) 其中抗生素占3/4以上,头孢菌素近一半。 世界:以降脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2 销售额前10位药物 中国:有4种抗生素(多为头孢类抗生素) 且排名第一、二、四、五位 世界:没有抗菌药,感染的诊断 感染类型,感染部位 病原体的诊断
5、获得确切的病原体 耐药性的诊断 耐药菌的种类 耐药机制明确,提高抗感染水平的关键 -正确的诊断,要获得准确结果?,临床医生的职责 提高微生物标本的送检率 提供合格的检验标本 开具合格的检验申请单 充分合理利用检验结果,实验室检验人员的职责 遵守基本规范,术语准确 回报结果及时、准确 意识到实验室检测的重要意义 能够与临床医生加强沟通,获得准确结果的重要环节:分析前质量控制,临床医生与实验室检验人员同样重要,微生物检验过程,分析前:标本的选择(医生开单)、标本采集、标本运输、标本处理,60%以上实验误差发生在分析前,1997年,一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。
6、结果显示,约有68.2%的检验误差发生在检验前期,而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5% 2007年,这位检验专家又进行了类似统计,结果显示,检验前期的误差发生率仍高达61.9%,摘自:,临床微生物标本的采集,标本采集基本原则,选择合适的标本:反映活动的病程 采集时间最好是病程的早期、急性期,尽量在抗菌药物使用前采集标本 标本采集时应严格执行无菌操作,减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染 标本采集后应立即送至实验室,以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子,宜采用运送培养基送检 ,床边接种可提高病原菌检出率 混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子,不可置肉汤培养基内送
7、检 盛标本容器须经灭菌处理,但不得使用消毒剂 送检标本应注明来源和检验目的,血培养标本采集与运送,采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测. 检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. 如有细菌,则极有可能为致病的细菌. 进一步进行鉴定/药敏试验.,血培养的重要性,诊断 明确感染的病原体 通过药敏试验为临床合理选择抗菌药物提供依据 预后 提示宿主防御系统不能把感染局限在原发灶 提示用清除、引流等方案治疗原发感染灶的失败,Adapted from Phillips et al., 1990,菌血症的结局 Outcome of Bacteremia,菌血症的来源,采血指征,发热(38
8、C)或低温(36C)、寒战、呼吸快 白细胞增多(计数大于10,000109/L,特别有“核左移” 未成熟的或杆状核)、CRP升高 皮肤粘膜出血 血压降低、昏迷、多器官衰竭 血液病:粒细胞减少(成熟的多核白细胞1000109/L)、血小板减少,Case 1,影响血培养阳性的关键因素,采血时间 采血次数 接种血液数量 皮肤消毒,应在用抗菌药物治疗前 最好在患者寒战或发热初期采血 更多依赖于病人当时的状态,采血时机,采集血培养时间的重要性,9% +,14% +,9% +,11% +,发热高峰前12-2.5小时,发热高峰前2.5-0.5小时,发热高峰期间,发热高峰后1-12小时,166 病人,105
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