2018年6分钟步行试验及其在心脏病患者中应用-文档资料.ppt
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1、6分钟步行试验(6 min walk test) n定义 n历史发展 n美国胸科学会6分钟步行实验指南 n正常值 n在心脏病人中的应用 定义 中华华心血管病杂杂志编编委会心血管药药物对对 策 专题组专题组 心血管药药物临临床试验评试验评 价方法建议议 提出用6MWT评评价心功能及抗心衰药药物 患者在平直坚坚硬的走廊内6分钟钟行走的最 大距离(6分钟钟步行距离-6MWD) 整体评评价机体的反应应,包括肺部、心血 管、血液系统统、神经经肌肉系统统 历史发展 n1968年Cooper使用12分钟试验测钟试验测 定正常人的 运动动能力,发现发现 12分钟钟跑距离同最大氧耗量 (Peak VO2)高度相
2、关(r=0.897),可用于心肺功 能检测检测 n1976年McGavin对对慢支病人进进行12分钟钟步行试试 验验,12MWD与每分通气量相关 n1982年Butland对对呼吸系统统慢性疾病患者进进行2 、6、12分钟钟步行试验试验 历史发展 n1985年Guyatt对对18例慢性心衰患者进进行 6分钟钟步行试验试验 n1986年Linpkin对对26例心衰和10例健康 人测测定Peak VO2和6分钟钟步行距离 n1993年SOLVD研究证实证实 6分钟钟步行试验对试验对 判 断心衰患者预预后的意义义 n2002年美国胸科学会(ATS)发发布临临床 6MWT的指南(Am J Respir
3、 Crit Care Med 2002; 166:111-117) 6分钟步行实验指南 n主要依据19702001年间间的医学文献而产产生, 并且也广泛争取了其它学会的意见见 n这这份指南最初提出了较较多切实实可行的实实施办办法 ,并且针对针对 每一个特定推荐办办法都从理论论方面 进进行了解释释 n最终终的意见见是由委员员会进进行讨论讨论 通过过的,委员员 会建议这议这 份指南将在5年后进进行回顾顾性总结总结 , 并鼓励大家在存在争议议的方面进进行更深一步的 研究 6MWT的适应证 评评价疗疗效 1.肺移植或肺切除 2.肺减容手术术 3.肺动动脉重建 4.COPD的药药物治疗疗 5.肺动动脉高
4、压压 6.心衰 测测定功能状态态 1.COPD 2.Cystic 纤维纤维 化 3.心衰 4.周围围血管疾病 5.老年人 预预后判断 预测预测 心衰、COPD或 肺动动脉高压压病人的住院 与死亡危险险 安全性与禁忌证 绝对绝对 禁忌证证 n近期急性心肌梗死、不稳稳定性心绞绞痛 相对对禁忌证证 n心率持续续在120次/以上,收缩压缩压 180mmHg, 舒张压张压 100mmHg n阻塞性心瓣膜病 n关节节病 n精神、神经经系统统疾病不适宜运动动 试验方法 n走廊:长长(行走长长度100英尺)、平坦、表 面坚坚硬、少人通过过,每3米做一个标记标记 ,折 返点有一个圆锥圆锥 形物,起、始点有明确标
5、记标记 n不能与病人同行,不能使用椭圆椭圆 或圆圆形的轨轨 道 n使用激励性语语言:统统一、标标准化(时间时间 和内 容) n首先进进行两次适应应性测试测试 后再正式测试测试 n运动动前后监测监测 生命体征 试验过程标准语言 n在行走中任何人不要讲话讲话 ,对对病人进进行鼓励时请时请 应应用标标准的语语法、普通的语调语调 去讲讲述 n在第一分钟过钟过 后,请请告诉诉患者(用平常的语调语调 ) “你做的很好,你还还需要走五分钟钟”。 n当还还剩4分钟钟的时时候,告诉诉患者“继续继续 保持下去, 你还还需要走4分钟钟” n当还还剩3分钟钟的时时候,告诉诉患者“你做的很好,已 经经做一半了” 试验过
6、程标准语言 n当还还剩2分钟时钟时 ,告诉诉患者“继续继续 保持下去,只剩 2分钟钟了” n当还还剩1分钟时钟时 ,告诉诉患者“你做的很好,只剩1 分钟钟了” 不要使用其它鼓励性的语语言或者可使其加速的肢体 语语言 n当时间还时间还 剩15秒时时,告诉诉患者“我很快就会告诉诉 你停止行走,当我告诉诉你时时,请请立即停在你所处处 的地方,我会立即到你的身边边。” n当计时计时 器响起时时,告诉诉患者:“请请停下来” 安全保障 几个数千人的大型试验试验 没有发发生意外事件 试验选试验选 取地方应应当具有迅速、正确处处理突发发事件的能 力 应应当准备备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘 灵等。
7、应应当具备电话备电话 或其它的求救设备设备 不需要内科医生在场场,技师应师应 当具有维维持最低基本生 命支持的心肺复苏苏技能。同时还时还 需要有高级级的心脏脏生命 支持治疗资疗资 格(注册护护士、技师师,等)。并且随时时可以 有资资格的医师师前来帮忙 需要的设备 需要的设备设备 : n倒记时记时 器(或秒表) n血压计压计 n除颤颤器 n电话电话 n供氧设备设备 n两个小的圆锥圆锥 用来标记标记 折返点 需要的设备 病人准备备: n舒适的衣服,合适的鞋子 n经经常使用的助行器(拐杖等) n继续继续 其日常医疗疗方式 n试验试验 前的2小时时内不进进行消耗体力的活动动 n试验试验 前可进进食少许
8、许食物 n开始前患者应应当坐在起点附近的位置,时间时间 不少于10分钟钟 需要终止试验的指标 需要立即停止试验试验 的情况 n胸痛 n不能忍受的呼吸困难难 n下肢痉挛痉挛 n行走摇摇晃、蹒蹒跚 n大汗 n出现现面色发发白或灰暗 影响因素减少6MWD的因素 n过过矮的身高 n过过大的年龄龄 n过过重的体重 n过过短的走廊 n女性 n肺部疾病(COPD、肺纤维纤维 化、肺间质间质 疾病) n心脑脑血管疾病(心绞绞痛、中风风) n肌肉骨骼疾病(关节节炎、损伤损伤 、肌肉消耗性疾 病) 影响因素增加6MWD的因素 n较较高的身高(下肢较长较长 ) n男性 n刚刚进刚刚进 行了本试验试验 n试验试验 前
9、刚刚进刚刚进 行了不利疾病的治疗疗 n给给运动动性低氧血症患者提供较较多的氧气供应应 治疗疗后6MWD变变化的平均值值 n在一项项研究中患有COPD或肺间质纤维间质纤维 化疾病的患者 在试验试验 中应应用氧气(4L/min),其平均6MWD增加了 大约约95米(36);在一项项国际际性的COPD研究中, 使用皮质类质类 固醇激素吸入器的患者其6MWD平均增加 了33米(8);进进行了肺减容术术后的COPD患者其 6MWD平均增加了55米(20)。 n一个研究表明患有不同心脏脏疾病的患者经过经过 康复治疗疗 后其6MWD平均增加了170米(15);一项针对项针对 25 名心衰患者的研究表明经过经
10、过 ACEI制剂剂治疗疗后(卡托 普利 50mg Qd),其6MWD平均增加了64米(39 ),而安慰剂组仅剂组仅 增加了8 参考值 n正常值值差异大、重叠多、影响因素多,健 康人一般400-700米 n150m,重度心功能不全 n150425m,中度心功能不全 n426550m,轻轻度心功能不全 叶任高主编编,内科学,6th 版 参考值 n美国较较早进进行这项试验这项试验 的专专家建议议将患 者步行的距离划为为4个等级级:1 级级少于300 米,2级为级为 300374.9米,3级为级为 375 449.5米,4级级超过过45 0米 n级别级别 越低心功能越差。达到3级级与4级级者, 可说说
11、心脏脏功能接近或已达到正常 Poul研究 n概况:3333名正常分布人群,年龄龄68y , n结结果:2218(68%)完成实验实验 ,平均距 离344m,影响因素包括:年龄龄、体重、 腰围围、握力、抑郁症、精神状态态、舒张张 压压增高、合并心血管病(心绞绞痛、心梗 、心力衰竭)、脑脑卒中、糖尿病、关节节 炎、CRP增高、服用地高辛、ACEI Chest;2003;123;387-98 影响因素 n571例有左心收缩缩功能不全者,平均6MWD为为 337103米,WD300米的决定因素包括:年 龄龄75岁岁;BMI80次/ 分;女性 n688疑诊诊心衰,但没有器质质性心脏脏病者,平均 6MWD
12、为为391106米,WD300米的决定因素 包括:年龄龄75岁岁;贫贫血;静息心率80次/分 ;女性 Eur J Heart Fail,2006;8(3):321-5 6MWT在CHF中的应用价值 适用于: 尤适用于中、重度心衰患者(NYHA级级) 年老体质较质较 弱、肥胖的患者 安装永久起搏器的患者 (1)评价心衰程度及预后 n6MWT的步行距离与运动动峰耗氧量密切相关,而且可 预测预测 及提供与运动动峰耗氧量相似的预预后信息,可代替 运动动峰耗氧量作为为一种简简便易行的运动动耐量试验试验 。 n6MWT的适应应性主要是由于接近于患者日常活动动,容 易被接受,对对于病情更具说说服力,而且对对
13、心力衰竭的 发发生率和死亡率有很好的预测预测 价值值。因此,6MWT作 为评为评 估心力衰竭严严重程度的一种方法而日益受到重视视 。 n许许多研究表明,不同NYHA分级级的患者,其6MWD变变 化明显显,且NYHA分级级越高,6MWT的步行距离越短 ,因此,认为认为 6MWT可用于评评估心力衰竭的严严重程度 ,机体的剩余运动动能力 JAMA1993;270:1702-7 (1)评价心衰程度及预后 nSOLVD(Studies of Left Ventricular Dysfunction)研究亚组亚组 分析 n20个中心,833例病人,年龄龄6012y n入选标选标 准:放射学充血性心衰证证据
14、或 和LVEF45(平均309) n平均随访访24282天 n终终点包括所有原因的死亡或住院,因心衰 住院或死亡 JAMA1993;270:1702-7 结结果: 1.对对照组组平均555.2114.5米,心衰组组 374.3117.1米。按6MWD分4个等级级:级级 300米;级级300374.9米;级级375 449.9米;级级450米 2.行走距离与EF一样样,是死亡和心衰住院事件发发 生的独立危险险因素,距离每下降120米,死亡 的OR为为1.5,95%CI,1.112.03;死亡和心衰 住院联联合终终点OR1.77,95%CI,1.382.26 JAMA1993;270:1702-7
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