2018年6肝脏病常用实验室检查-1-文档资料.ppt
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1、1,教学目的、要求,1 掌握肝功能实验正常值、临床意义; 2 了解肝功能检查的原理; 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。,2,一、肝脏病常用的实验室检查,3,(一)蛋白质代谢检查,4,1、血清TP、ALB、A/G比值测定,蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物,90%以上的血清总蛋白(serum toyal protein,STP)和全部的血清白蛋白(albumin A)由肝脏合成,因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标 方法:盐析法:白蛋白、球蛋白 电泳法:白蛋白 球蛋白 1、2 肝内合成。 来自淋巴细胞、浆细胞,5,ALB 由肝脏合成; 维持血液胶体渗透压; 运输和储成营养
2、成分; 主要的抗氧化剂. 用溴甲酚绿法测定 GLB 主要由单核-巨噬细胞合成; 是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等 双缩尿法测定(TP-ALB),6,参考值: T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1 TP ALB 、TP ALB 、TB GLB TP ALP GLB 与性别无关、但与年龄有关,新生儿、 婴幼儿、60岁以上偏低。,7,临床意义 TP ALP 血清水分减少,如急性失水。 TP ALP: 肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加 TP GLP 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病
3、 慢性炎症和慢性感染 A/G倒置: 严重肝损伤(中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca);M蛋白血症(多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症)。,8,影响因素,剧烈运动 4-8g 体位 3-5g 溶血 1:3% 乳糜标本,9,2、血清蛋白电泳,原理:在碱性环境中,血清蛋白均带负电,各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同,在电场中的迁移率不同得以区分。 测定方法:醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳 参考值范围: 白蛋白 0.62-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球蛋白 0.09-0.18,10,正常血清蛋白电泳图,11,2、血清蛋白电泳,肝脏疾病
4、: ALB 1 2 ,12,M蛋白血症:ALB轻度减低,峰型呈明显的“M”蛋白区带,多发性骨髓瘤,13,肾病型,ALB ,,肾病综合症,14,炎症型:1、2、,急性炎症,15,4、血氨测定,肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素,是保证血氨正常的关键。 参考值:谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义: 生理性:增高见于高蛋白饮食或运动后; 病理性:增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。,16,(二) 胆红素代谢检查,胆红素(bilirubin)是胆汁重要成分之一,主要来源于RBC;其余:肌红蛋白、游离血红素。 非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB) 名称 别名 色泽
5、 溶解度 肾滤 定性试验 UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性 不能 间接反应 CB 直接胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应,17,胆红素正常代谢示意图,18,黄疸发生的机制,(1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍,逆流人血而引起黄疸,19,20,21,22,参考值:,总胆红素 1.7-17.1 umol/L 结合胆红素 0-6.8 umol/L 非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L,23,临床意义,1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-3
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