2018年aasldeasl肝性脑病诊疗指南-文档资料.ppt
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1、肝性脑病的概念,肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体分流(porto-systemic venous shunting)引起的、以代谢紊乱为基础的、并排除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失调综合征。,肝性脑病的概念,临床上可以表现为程度和范围较广的神经精神异常,性格行为 轻微改变,精神错乱行为异常,昏睡,昏迷,肝性脑病发病机制,氨中毒学说 -氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 胺、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说,肝性脑病常见诱因,BAD PASS ICU B Bleeding 上消化道
2、出血 A Ascities 放腹水 D Diuretic 大量排钾利尿 P Protein 高蛋白饮食 A Anesthesia 麻醉药 S Sleeping pill 安眠镇静药 S Surgical operation 外科手术 I Infection 感染 C Constipation 便秘 U Uremia 尿毒症,肝性脑病的临床分期,肝性脑病的最新指南,2014年8月,由AASLD/EASL实践指南委员会制定的 2014慢性肝病患者肝性脑病诊治指南在肝脏病学顶级杂志Hepatology , Journal of Hepatology 同步发布,指南中循证医学证据等级,指南中使用了循证
3、医学常用的GRADE评分系统,某些地方做了微小调整,如下表:,指南中循证医学证据等级,肝性脑病的最新指南,该指南针对肝性脑病的诊断、治疗以及营养支持方案等方面给出了33条推荐意见,现对此总结归纳如下:,注: 1.对证据等级、推荐等级较高以及对临床指导意义较大的意见予以标红; 2.对证据等级、推荐等级较低以及对临床指导意义较小的意见予以斜体+下划线; 3.其他意见为加粗黑体。,指南要点 一、诊断,1.应根据基础疾病的类型、 时程、临床表现的严重度以及诱发因素,对HE进行分类(GRADE III,A1) 。 根据基础疾病,HE再分为三类: A 型:由急性肝衰竭导致 B 型:主要由门体静脉分流术或分
4、流导致 C 型:在慢性肝病、肝硬化基础上导致 根据时程,HE再分为三类: HE 发作:是指HE第一次发作 HE 复发:是指时间间隔为 6 个月或以内的 HE 发作 持续性HE:是指行为改变持续存在,夹杂着显性 HE 的复发,指南要点,根据严重程度,HE分为:,指南要点 一、诊断,2. 诊断性检查是必需的,要考虑到可改变大脑功能和类似HE的其他疾病( GRADE II-2,A1) 。 在作出HE的诊断前需与以下疾病相鉴别: 精神病 以精神症状如性格改变或行为异常等为惟一突出表现的HE易被误诊为精神病。 其他代谢性脑病 酮症酸中毒 低血糖 肾性脑病 肺性脑病 神经系统疾病 颅内出血、颅内肿瘤 颅内
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