B型钠尿肽临床心力衰竭诊断治疗新标准-精选文档.ppt
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1、心力衰竭新世纪的挑战,世纪初,Braunwald预言:新千年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战 充血性心力衰竭(CHF) 心房颤动(Af),心力衰竭的严峻挑战,根据流行病学统计: 西方心衰发病率约2%,年龄超过70岁, 发病率 10 % 人群老龄化和心梗存活率增加导致心衰发病率上升; CHF病人50%伴有CAD, 75%有高血压; 误诊率可高达50%; 预后不良:欧美最新流行病学统计:CHF患者1年死亡率43%,5年死亡率90%以上 心力衰竭是二十一世纪心血管临床医学面临的重大课题,问 题 ?,主要依靠病史、症状、影像资料及医生经验 难以准确诊断 - 特别是早期, 多数病人 ( 60%) 属
2、于NHYA I or II,有或无轻微无确定性的症状) - 症状无法鉴别心源性或非心源性病因 大约50%患者有过不同程度的误诊,医疗资源浪费 不便于对不同患者进行科学治疗和动态观察,生化标志物?,BNP诊断心力衰竭的新指标, 2000年11月, FDA通过并批准了新的CHF检测方法BNP测试 (Biosite, Inc., San Diego, CA) 许多权威心血管杂志对BNP检测进行了报道 The New England Journal of Medicine Journal of the American College of Cardiology European of Heart J
3、ournal Circulation American Heart Journal Clinical Chemistry General Cardiology,2004 ACC Consensus,指南的目的 对BNP作用重新评价的重要性为临床提供最新的回顾信息 对BNP目前和不远未来的临床应用提供专家共识,共识说明 (ACC Consensus Statement) 1,24小时测试 中心实验室/床旁测试均可, 采血-结果时间(turn-around-time ,TAT)60分钟 分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异,包括性别、肥胖、肾功能等 测试结果因检测方法不同而不同,NT-proBN
4、P与生物活性BNP的测试结果不能互变,Biosite Triage BNP Test,Biosite Triage Point of Care Test(POCT) BNP The First FDA-approved BNP Test Rapid, Whole Blood Testing 15 Minute Time to Result Quantitative Measurements: 55000 pg/mL Hand Held, Portable System Stored memory, Printed Results Hospital Information System Inte
5、rface,Diagnosis,BNP用于临床诊断,Log BNP (pmol/l),LVEF (%),0,20,40,60,80,100,0,1.0,2.0,3.0,y=-0.7, p0.001,Davis et al. Lancet 1994;343:440-444.,BNP 与EF比较,52例因呼吸困难而入院病人,BNPLog值与LVEF负相关,Wieczorek S, Wu AHB, et al. Unpublished data,BNP与病人的行走距离成负相关,BNP 与六分钟步行试验,加利福尼亚健康中心262例病人的超声心动图与BNP,无左心室功能不全病史,超声心 动图显示左心室功
6、能异常 N = 94 BNP = 492 75,左心室功能不全 N = 62 BNP = 798 106,无左心室功能不全病史,超声心动图正常的病人 N = 106 BNP = 37 6,40%,36%,24%,Maisel, A., De Maria, A. et al. American Heart Journal, Vol. 141, No. 3, 2001,BNP - 急性呼吸困难的鉴别诊断,急诊室应用BNP诊断充血性心力衰竭,250例呼吸困难患者,30例误诊(急诊室医生不知道BNP结果);15 例CHF患者漏诊。 BNP 正确诊断率为97% (29 /30),BNP 加临床信息可正确
7、CHF,Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001,诊断,病例数,BNP,80 pg/ml 例数,80 pg/ml 例数,误诊病人,15,46 13,1,14,漏诊病人,15,747 337,15,0,伴呼吸困难CHF和COPD病人BNP水平,N=56 N=94,Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 39, No. 2, 2002,Rapid Measurement of BNP i
8、n the Emergency Diagnosis of Heart Failure Alan S. Maisel et al., N Engl J Med 2002; 347:161-167,多中心,前瞻性研究 1586 位病人 744 位病人呼吸困难由CHF引起 (47 %) 72 位病人伴左室功能不全病史,呼吸困难由非心源性原因引起 (5 %) 770 位病人无CHF (49 %) BNP在100 pg/ml时诊断 敏感性是 90 % 特异性是 76 % 正确率是 83.4 % BNP在50 pg/ml以下的阴性预测价值是 96 %,共识说明 (ACC Consensus Stateme
9、nt) 2, 用于急诊室呼吸困难诊断: BNP水平随年龄而增高,受性别、其它合并疾病和药物的影响,应综合分析 BNP500pg/mL时,心力衰竭的可能性极大,阳性预测值达90% 当BNP水平在100500pg/mL之间时,下列情况需予考虑:左室功能不全情况稳定导致BNP水平临界升高;慢阻肺所致的右室功能衰竭;急性肺栓塞或肾功能衰竭,共识说明 (ACC Consensus Statement) 2:,病人有心力衰竭而BNP水平正常或在预期值之下, 肺水肿发生时间小于12小时 心力衰竭由于左室返流所致,例如乳头肌断裂伴急 性二尖瓣返流 肥胖(BMI 30kg/m2) 辅助判定心衰严重程度,有助于决
10、定病人是否应该入院,或者转到监护病房,或出院,肺部疾病伴与不伴心脏疾病,肺部疾病不会降低BNP诊断心衰的价值 BNP是肺毛压的可靠替代指标,可以鉴别非心源性和心源性肺水肿 BNP界值为100pg/mL时,这类病人中93.1%可以被识别,慢阻肺和哮喘的病人用BNP评价呼吸困难时,可识别约20%同时有潜在心衰的病人 原发性肺动脉高压,BNP水平与肺血流动力学变化及右心衰竭的程度一致,321例因急性呼吸困难送往急诊室患者 结果: CHF组(n=134):BNP为758.5798pg/mL 肺部疾病组( n=85):BNP为6110pg/mL 根据ROC曲线:BNP鉴别CHF与肺部疾病的敏感性比特异性
11、:0.96(p0.001),以94pg/mL作为界值,敏感度为86%、特异性为98%、精确度为91%。 伴肺部疾病,呼吸困难由CHF引起时BNP为:731764pg/mL( n=54) 有CHF病史,呼吸困难由COPD患者BNP为4723pg/mL( n=11),BNP鉴别CHF和肺疾病导致的呼吸困难,Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 39, No. 2, 2002,肺部疾病 BNP水平 慢阻肺 5471pg/mL 哮喘 2740pg/mL 急性支气管炎 44112pg/mL 肺炎 5576pg/
12、mL 肺结核 9354pg/mL 肺癌 120120pg/mL 肺栓塞 207272pg/mL,肺部疾病BNP水平,共识说明 (ACC Consensus Statement) 3,肺部疾病伴与不伴心脏疾病 约20%肺部疾病的病人BNP升高,提示同时存在心力衰竭,或呼吸困难的真正病因为心力衰竭但被误诊为肺部疾病 肺栓塞病人中1/3 BNP水平升高,这些病人右室压力高、死亡率也高。BNP水平升高对肺栓塞并无诊断意义,但有预后意义,特别是当cTn水平也升高时,预后较差 慢性肺动脉高压中BNP水平的意义仍有待研究,肺部疾病所致的肺动脉高压及右心室压力和容量负荷过大可使BNP水平升高,通常在100pg
13、/mL500pg/mL之间,呼吸困难病人,物理学检查,X,线胸片,ECG,BNP,测定,BNP500pg/ml,BNP 100500pg/mL,BNP,100pg/m,非,CHF,病人,确,诊,CHF,基础左室功能异常 潜在慢性肺心病或 急性肺栓塞,CHF恶化可能性25%,75%可能为CHF,无,急诊室呼吸困难病人的处理方案,有,BNP - 对舒张功能不全的心衰的诊断,Elevation of Plasma Brain Natriuretic Peptide Is a Hallmark of Diastolic Heart Failure Independent of Ventricular
14、Hypertrophy. Yamaguchi H et al., J Am Coll Cardiol. 2004;43(1):55-60,372 例因急性肺水肿入急诊室,无急性冠脉综合征 入选患者 DHF组19人, 射血分数 45%, 在门诊控制稳定 对照组22人,高血压患者,无心衰症状, 射血分数 45% 结果 DHF 组BNP 水平高于对照组 (149 38 vs. 31 5 pg/ml, p 0.01) 两组间左室腔径和脉冲多谱勒二尖瓣流速曲线指标无显著性差异,BNP诊断舒张功能不全(DHF),294例超声心动图评价心室功能,收缩功能异常者除外。,33 286,BNP诊断舒张功能不全,共
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