2018年COPD的基础与临床进展北京大学人民医院呼吸科-文档资料-精选文档.ppt
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1、,第一讲 COPD患者的外周肌肉功能障碍 Peripheral Muscle Dysfunction in COPD,骨骼肌的分类,慢收缩抗疲劳纤维:型纤维 快收缩纤维: 型纤维 a 型纤维:快收缩耐疲劳纤维 b型纤维:快收缩易疲劳纤维,证据,肌肉萎缩 肌肉无力 肌肉形变: 型纤维减少,b型纤维增加; 型a型纤维萎缩,肌肉内血管形成减少 肌肉代谢能力的改变 肌肉内pH降低,ATP浓度减少,乳酸堆积,线粒体酶活力降低,肌肉的质量和力量:萎缩,发病率:30% 发病率与气流阻塞的程度平行 KEY POINT:体重正常但下肢肌肉萎缩,肌肉质量减少,同时伴随肌肉力量降低,意味着患者的活动耐力降低,并作为
2、一项独立危险因素(eg,肺功能)与COPD患者的病死率相关 股四头肌力量是衡量COPD患者运动耐力的决定性因素。中重度COPD患者的股四头肌力量平均降低约30%,肌肉纤维的类型、尺寸和血管形成,肌肉纤维的分类 型:收缩速度慢、氧化能力强、不易疲劳 a型:介于型和b型 b型:收缩速度快、氧化能力强、易疲劳,中重度COPD患者: 型纤维减少 (COPD:17%29% vs Normal:4550%) 型和a型纤维萎缩,血管形成减少 COPD患者运动易于疲劳,肌肉的氧化能力、耐受性、内环境,肌肉线粒体酶活性降低,氧化供能减少,肌肉内pH降低,乳酸堆积。说明肌肉的氧化磷酸化、三羧酸循环功能障碍 COP
3、D患者无论在休息和活动情况下,肌肉的代谢功能都显著低于正常水平。因此患者活动耐力降低,易于疲劳,不同部位肌肉所受的影响,COPD患者各部位肌肉所受的影响并非一致 上肢肌肉基本不受影响 下肢肌肉活动耐力下降,不易抵抗疲劳 膈肌:抵抗疲劳能力增强,COPD患者骨骼肌功能障碍的原因,一、慢性制动,明显的活动后气短、运动后疲劳导致COPD患者不得不显著减少“自由活动”量(Ambulation) 上肢活动量受限不多,下肢活动量显著减少 膈肌活动量显著增加,不同部位肌肉所受的影响,COPD患者各部位肌肉所受的影响并非一致 上肢肌肉基本不受影响 下肢肌肉活动耐力下降,不易抵抗疲劳 膈肌:抵抗疲劳能力增强,二
4、、肌肉损伤和炎症,COPD患者体内可能存在低水平的全身炎症反应 中性粒细胞、巨噬细胞释放前炎性细胞因子:TNF-、IL-1、IL-6 尚见于其他疾病晚期:心衰、AIDS、肿瘤,衰老,衰老时的肌肉变化 肌肉质量减少、机械力量削弱、氧化能力降低;型纤维不萎缩、型纤维萎缩 COPD患者型纤维萎缩 所以,衰老不能解释COPD患者肌肉的全部变化,营养失衡,与正常人相比,COPD患者的静息时和活动后的能量消耗都显著增加,摄入热卡相对不足。所以患者肌肉质量减少、体重减轻 轻度COPD患者可以通过增加摄入获得代偿。气流阻塞程度越重,摄入减少,逐步失代偿 营养失衡不能解释全部:增加热量摄入无益于肌肉力量的增加肌
5、肉的慢性溶解,低氧,文献报道:股外肌中型纤维的含量与COPD患者的PaO2平行 COPD患者外周肌肉功能障碍与患者长期低氧、频繁的活动后低氧、睡眠时低氧有关,糖皮质激素,激素相关性肌病:肌肉萎缩、无力(b) 对于那些经常使用全身激素的COPD患者,外周肌肉功能不良与全身使用激素密不可分 COPD患者对激素相关性肌病易感性较高,即使10mg也可发生,电解质失衡,低钾、低镁、低磷 利尿剂、茶碱、激素 评估COPD患者的肌肉情况应考虑电解质情况,外周肌肉功能障碍的后果,活动耐力降低 肺功能好坏与活动耐力并不平行 证据:肺移植患者肺功能恢复正 常,活动耐力仍然很差 生活质量降低 生存率降低,外周肌肉功
6、能障碍的干预,运动训练 旧观点:COPD患者难以达到一定强度的运动训练,所以不能提升骨骼肌的耐力。 新观点:COPD患者可以“适应”运动训练,增加对适当强度运动的耐力,适应的证据,线粒体氧化还原酶系活性增强 型纤维含量增加 运动训练12周后:、a纤维内血管形成增加 肌肉内乳酸含量减少,营养支持,体重增加往往是脂肪的增加,肌肉含量和力量并无增加。所以,口服和肠道营养补给的效果不佳 但体重增加可改善患者的一般状况 主张合理补充营养,配合运动训练和补充激素,药物-合成代谢激素,生长激素 睾酮 效果令人失望:可以增加肌肉的体积,但不能增加肌肉的力量,氧疗,研究:6-9月的氧疗,有助于增加肌肉ATP含量
7、,但不能增强肌肉线粒体酶的活性 推测:LTOT可以增加COPD患者的体力,间接改善肌肉功能,总结,外周肌肉功能障碍是中重度COPD的重要并发症,其机理是多方面的,还不确定 外周肌肉功能障碍的干预应综合治疗,第二讲 COPD患者的呼吸肌功能下降 Respiratory muscle Dysfunction,概念,呼吸肌肉无力(weakness) 已充分休息的肌肉产生力量的能力下降 呼吸肌肉疲劳(fatigue) 呼吸肌在负荷下活动而导致其产生力量和/或速度的能力下降,这种能力的下降可通过休息而恢复。,引起呼吸肌肉疲劳或无力的因素,呼吸中枢驱动不足 神经肌肉疾病:膈神经损伤 肌肉形变:肺气肿 负荷
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