COPD诊断与临床评估-文档资料.ppt
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1、Page 1,一、前 言,Page 2,COPD的患病率中国BOLD研究,* 男性 VS 女性: P0.01; # 城市 VS 农村: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,*,Page 3,在被诊断为COPD的患者中,仅有很少部分(6.5%)曾经接受肺功能测试。 -Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,Page 4,前言 临床表现 实验室检查及其他监测指标 诊断及鉴别诊断 病情分级,主要内容,P
2、age 5,二、临床表现,Page 6,(1)慢性咳嗽: 首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰: 咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。,1症状:,Page 7,(3)气短或呼吸困难: 标志性症状,焦虑不安的主要原因,早期于劳力时出现,后渐加重,日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷: 不是特异性症状。部分患者,特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,1症状:,Page 8,(5)全身
3、性症状:COPD 伴有全身性症状, 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等、 骨质疏松、电解质紊乱、酸碱失衡、 合并感染时咳血痰或咯血。,1症状:,Page 9,(1)吸烟史:长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史: (3)家族史:COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节:中年发病,好发于秋冬寒冷季节,反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重愈渐频繁。 (5)慢性肺原性心脏病史:出现低氧血症和(或)高碳酸血症,并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。,2病史特征:,Page 10,早期体征不明显。疾病进展后体征: (1)视诊及触诊: 胸廓
4、形态异常:胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等; 呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸,重症可见胸腹矛盾运动; 缩唇呼吸; 前倾坐位; 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀,右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。,3体征:,Page 11,(2) 叩诊: 肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低, 肺叩诊呈过度清音。 (3) 听诊: 两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性啰音,两肺底或其他肺野可闻湿啰音; 心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。,3体征:,Page 12,三、实验室检查及其他监测指标,Page 13,正常人的肺泡排空,Page 14,COPD 患者中, 由于肺
5、泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等,气流发生受限。,COPD患者的肺泡排空,Page 15,正常人的呼吸,正常人的吸气和呼气循环,Page 16,COPD患者的呼吸,COPD 患者呼吸时气流受限,导致气体陷闭,Page 17,判断气流受限的客观指标,重复性好,对诊断、严重度评 价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 气流受限程度判断: (1)FEVl占预计值的百分比 (2)FEVl/FVC 之比,1肺功能检查:,Page 18,FEVlFVC%是一项敏感指标,可检出轻度气流受限。 FEVl占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标,变异性小,易操作,为COPD肺功能检查的基本项
6、目。 吸入支气管扩张剂后FEVlFVC70,可确定为不能完全可逆的气流受限。,1肺功能检查:,Page 19,气流受限: 导致肺过度充气,使肺总量、功能残气量和残气容量增高,肺活量减低。 深吸气量(IC)减少: COPD患者由于肺过度充气,呼气末肺容量增大, 致使深吸气量减少。 残气容量肺总量:增高。 一氧化碳弥散量(DLCO)降低:肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损, DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCOVA)比单纯DLCO更敏感。,1肺功能检查:,Page 20,目的:确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。 早期胸片:无明显变化, 后期胸片:肺纹理增多
7、、紊乱等非特征性改变,肺气肿及肺动脉高压的X线改变。,2胸部X线检查:,Page 21,主要 X 线征: 肺过度充气: 肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等。,2胸部X线检查:,Page 22,肺气肿和肺大泡形成,2胸部X线检查:,Page 23,COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病: 右心增大的X线征: 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等。,2胸部X线检查:,Page 24,不作为常规检查。 HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性
8、, 可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。,3胸部CT检查:,Page 25,旁间隔气肿,Page 26,全小叶肺气肿,Page 27,FEVl40预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重,出现高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准: 静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)60 mm Hg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)50 mm Hg。,4血气检查:,Page 28,低氧血症: PaO255 mm Hg时,血红蛋白及红 细胞可增高,红细胞压积55诊 断为红细胞增多症。 并发感染:痰涂片可见大量中性白细胞。 痰培养: 常见为肺
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