2018年《烧伤急救》-文档资料.ppt
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1、明确几个概念 w 1、烧伤后的液体丢失 休克 w 2、烧伤后皮肤保护层破坏 感染 w 3、吸入性损伤 ARDS w 4、烧伤后疤痕 功能畸形 概述 w 热力烧伤:包括火焰、炽热金属所致的皮肤烧伤,也包 括各种热液、蒸气所致的烫伤。 w 放射性烧伤:是由射线所致的烧伤。 由电,化学物质,激光等作用于人体引起的损伤 也属于烧伤范畴。 第一节节 热力烧 伤 一、伤情判断 w 烧伤面积的估算 w 烧伤深度的识别 w 烧伤严重程度的分类 w 吸入性损伤的诊断 (一) 烧伤面积的估算 w 九分法:根据实际测量结果,按解剖部位将人体以“ 九”为单位估计烧伤面积,即头颈一个“九”,双上 肢两个“九”,躯干三个
2、“九”,双下肢(含臀部)五 个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大, 双下肢相对较小。随年龄而变,以12岁作为年龄分界 线,在计算面积时,相应加减年龄因素(图1-1,表1- 1)。 w 手掌法:以伤员自己的手掌估计烧伤面积,五指并拢 的手掌,相当于自己体表面积的1。 (二) 烧伤深度的识别 w 目前通用三度四分法,即I度烧伤,浅 度烧伤,深度烧伤和度烧伤。典型 的临床表现可归纳为一口诀:I度红, 度泡,度皮肤全坏掉(图1-2,表1-2) 。 浅度烧伤 深度烧伤 度烧伤 (三) 烧伤严重性分度 w 轻度烧伤:总面积在9以下的度烧伤。 w 中度烧伤:总面积1029或度烧伤不足l0。 w 重度
3、烧伤:总面积3049或度烧伤1019 ,或烧伤面积虽末达上述标准,但有下列情况之一者 :伴有休克;伴有复合伤或合并伤(严重创伤、 冲击伤、放射伤、化学中毒等);中、重度吸入性 损伤。 w 特重烧伤:总面积超过50或度超过20;或已有 严重并发症。 (四) 吸入性损伤的诊断 w 吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时存在而 引起的呼吸道以至肺实质的损伤。 w 伤员有下列情况时,均应考虑有吸入性损伤的存在: 大面积烧伤,尤其颜面部,有深度烧伤者,常伴有 吸入性损伤; 受伤时,处于密闭或有限空间内,特别是失去知觉 或停留时间较长者; 吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感; 声音嘶哑或有刺激性咳嗽,痰中
4、带有炭粒。 二、烧伤的病理生理 特点与临床分期 w急性体液渗出期(休克期):组织烧伤后的立即反 应是体液渗出,伤后3小时最为急剧,8小时达高峰 ,随后逐渐减缓,一般要持续3648小时。 w感染期:烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主 要矛盾,一直持续到创面愈合。 w修复期:组织烧伤后,炎症反应的同时,组织修复 也已开始。浅度烧伤多能自行修复,深度烧伤靠 残存的上皮岛融合修复,度烧伤靠皮肤移植修复 三、治疗原则 w 保护烧伤创面,防止和清除外源性污染; w 防治低血容量休克; w 预防局部和全身感染; w 用非手术或手术的方法促使创面早日愈合; w 防治器官的并发症。 w 现场急救 w 转送 w
5、 初期处理 四、烧伤的现场急救、 转送与初期处理 (一) 现场急救 w 迅速脱离热源: 脱去燃烧的衣服,就地打滚,靠身体压灭火 苗,或跳进附近的水池与河沟内。如在家烫伤,立即将烫伤处 浸入冷水中或用用自来水冲淋,迅速降温,然后再脱去衣物, 之后再冲淋5-10分钟。 w 保护受伤部位:烧伤创面无需特殊处理,用干净的毛巾或被单 包裹后送医院。忌涂有颜色药物,如紫汞(龙胆紫)、红汞等, 以免影响对烧伤深度的观察,也忌用碱粉等。 w 维护呼吸道通畅: w 大面积烧伤的液体治疗(120医师):立即建立静脉通道,输 注平衡盐液,早期忌单用葡萄糖液。 w 尽量减少镇静止痛药物的应用,以免干扰对病情严重程度的
6、判 断。遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那 根)合剂半量肌肉注射,或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射 (小儿12mgkg)。 (二) 转送 w 转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病 人机体状况、转送距离和运输工具而定。如 果病人没有休克表现,又能在伤后4h以内到 达者,可以立即输着液体转送,否则就需要 在当地复苏补液抗休克,待伤后24-48h休克 被纠正、病情稳定后再转。 (三) 入医院后初期处理 w 轻度烧伤主要为创面处理。 w 中、重度烧伤应按下列程序处理:简要了解受伤史 ,记录血压、脉搏、呼吸,有严重呼吸道烧伤,及早 行气管切开;立即建立静脉输液通道,开始输液
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