MA-LVM-2015-17 关注血糖变异性,安心平稳降糖-文档资料.pptx
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1、内容,什么是血糖变异性? 血糖变异性对糖尿病治疗的影响 哪些患者需要监测血糖变异性? 减少血糖变异性的策略,血糖变异性的定义,低血糖( ) 高血糖( ) 较小的血糖波动( ),Monnier and Colette. Diabetes Care 2008;31(Suppl.2):S1504,理想血糖范围,低血糖区域,变异性是指患者自身血糖水平的波动 (包括日内血糖波动和日间血糖波动),血糖,时间(h),临床常用血糖评价指标HbA1c不能反映血糖变异性,Derr et al. Diabetes Care 2003;26(10):272833,HbA1c是评价长期血糖控制的金标准,主要受平均血糖的
2、影响 血糖变异性与HbA1c不相关 血糖变异性是评价血糖控制水平的独立指标,平均血糖的标准差,根据平均血糖调整后的HbA1c,血糖变异性的检测方法,连续血糖监测 (CGM) 金标准 检测24小时血糖 将大的和小的波动整合在一起 自我血糖监测 (SMBG) 采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测 精度不够,但操作简单,Service et al. Diabetes Care 1987;10(2):22537; 中国2型糖尿病防治指南,2013年征求意见稿,血糖变异性的常用评估指标,周健,贾伟平。中华医学杂志,2006;86(30):2154-57 周健, 贾伟平. 中华内分泌代谢杂志,2010,2
3、6:261-4 Molnar GD, Tavlor WF, Ho MM. Diabetologia, 1972, 8: 342-348,Wang C, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 76(6): 810815.,随着NGT进展为T2DM,血糖变异性也逐渐增加: 与NGT人群相比,IGR和T2DM患者日内血糖波动更显著 T2DM患者日间血糖波动更高,随着人群糖耐量异常的进展, 日内和日间血糖变异性更加明显,MBG,平均血糖;SDBG,MBG标准差;LAGE,最大血糖波动幅度;MAGE,平均血糖波动幅度;MODD,日间血糖平均绝对差。 * IGR组与NGT
4、组相比,p0.05 T2DM组与NGT组相比,p0.05 T2DM组与IGR组相比,p0.05,理想的血糖控制既要关注平均血糖, 又要关注血糖变异性,L. Zenari 15 (Suppl. 2): 1725.,血糖控制指标,内容,什么是血糖变异性? 血糖变异性对糖尿病治疗的影响 哪些患者需要监测血糖变异性? 减少血糖变异性的策略,血糖变异性对糖尿病治疗的影响: 日内血糖变异性 日间血糖变异性,平均血糖波动幅度与氧化应激激活相关,8-异前列腺素F2是前列腺素F2的异构体,是氧化应激反应的标志物 24小时尿8-异前列腺素F2水平和MAGE呈线性正相关,r=0.86 p0.001,Monnier
5、L, et al. JAMA 2006;295:16817,病例对照研究,21名T2DM和21名健康对照者,尿8-异前列腺素F2a水平 (pg/mg肌氨酸酐),MAGE:平均血糖波动幅度,平均血糖波动幅度与认知功能障碍相关,在121例2型糖尿病患者(平均年龄78岁),MAGE独立于HbA1c、FPG和PPG与认知功能障碍相关,MAGE (mg/dL),120,Rizzo et al. Diabetes Care 2010;33:216974,住院患者随着平均血糖波动幅度的增加, 心血管事件发生比例显著增加,n=222,急性心梗入院患者 随访12个月,Su G et al. Diabetes C
6、are 36:10261032, 2013,血糖变异性对糖尿病治疗的影响: 日内血糖变异性 日间血糖变异性,日间血糖变异性与 胰岛素注射部位脂肪增生程度相关,Diabetes Technol Ther. 2003;5(2):167-73.,MODD与胰岛素注射部位脂肪增生程度显著正相关,脂肪增生 (等级),MODD:日间血糖平均绝对差。,日间血糖波动是导致动脉粥样硬化的重要危险因素,杨晓杰等, 四川大学学报(医学版). 2012; 43(05):734-738.,64例T2DM患者, 根据CIMT0.9 mm将患者分为CIMT正常组(A组,n=37)和CIMT增厚组(B组,n=27),A组患者
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