MHD患者高血压防治策略-精选文档.ppt
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1、内容,透析患者高血压治疗的重要性,透析患者高血压治疗方法,临床诊治体会经验总结,1,2,3,4,透析患者高血压流行病学调查,5,高血压用药询证医学资料,透析患者高血压流行病学调查,中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示,血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压的发生率。,中国血液净化 2005.05,透析患者的主要死亡原因,心脑血管 53% 其它 21% 感染 11% 不确定 10% 恶性肿瘤 5%,(HEMO study),高血压对透析患者的危害,研究证实:高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独
2、立影响因子。血压变异性(BPV):一定时间内血压的变异程度增加,尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险 高血压是心脑血管病第一危险因素,血压控制的重要性,因此,控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死亡率、提高患者生活质量。,至关重要的环节降压药,降压药种类,利尿剂,-阻滞剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI,ARB,理想的降压药,1、降压效果好; 2、平稳降压,控制血压变异性(BPV),降低心血管事件发生率。 3、不良反应、副作用小,服药方便; 4、不影响血糖、血脂代谢; 5、不影响生活质量。,临床诊治体会,我们中心共有血液透析患者110余人,其中发生高血压的占85%。 我们对高血压药物的
3、选择以长效、稳定、联合、依从性好、不易被透析清除为基本原则 联合用药的占86% 联合用药最多的是CCB + ACEI或ARB,循证医学资料,强调首选药物的降压观念已经过时,因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标 慢性肾病高血压患者,为了达到目标血压,需要联合使用多种降压药物,需要联合用药方案,2007ESC/ESH高血压指南,K/DOQI 慢性肾病 高血压和降压药物指南,Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,降压药物的联合应用,噻嗪类利尿剂,ARB,AC
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