最新2012年王继勇课件食管癌与贲门癌-PPT文档.ppt
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1、一概 述 Pathology,流行病学 Epidemiology,概况:世界第九大恶性肿瘤,在全球死因中排名第六 死亡率:男性 女性; 30岁 地理分布差异 :中国是食管癌死亡率最高的国家,为中国恶性肿瘤死亡的第二位,占全球食管癌患者总数的46.6% 。,食管癌高发区,国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲,如:伊朗黑海地区:男:165.5/10万 女:195.3/10万 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 其中河南林县居全国之最:发病率478.87/10万,广东省死亡率8.86以上/10万人口(男 10.65/10万人口,女7.14/1
2、0万人口),占第二位,汕头地区24.22/10万,揭阳高达60.04/10万。 全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍,男比女多,太行山区死亡率:男:女=1.1:1,但梅县为1:1.6 年龄:30岁前少见,随年龄增长而迅速升高,6069岁占3739%。高发区人群死亡率平均早10年左右。,二食管的解剖 dissection,食管的长度,25cm,男性约2530cm 女性约2328c,颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜检查距门齿15厘米至20厘米。 胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,内镜检查距门齿20厘米至25厘米。 胸中段食管:上自奇静脉弓下缘,下至下肺静脉
3、水平,内镜检查距门齿25厘米至30厘米。 胸下段食管:上自下肺静脉水平,向下终于胃,内镜检查距门齿30厘米至40厘米。,食管的生理狭窄,食管入口处(1.4 cm),气管分叉处(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处(1.6-1.9cm),食管的血液供应,食管的静脉回流,食管的淋巴引流,三病 理 Pathology,好发部位及发病率,病理分型及发病率,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周,呈管状肥厚,切面灰白色,食管钡餐:可见肿瘤部位管腔狭窄,粘膜破坏,有不规则充盈缺损,近段食管扩张,蕈伞型,癌肿向腔内生长,突出如蘑菇。食管钡餐:可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成
4、溃疡,梗阻症状轻。X线钡餐:可见龛影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长,造成管腔明显狭窄,梗阻症状出现早,程度重,预后差。食管钡餐见管狭窄,细胞学分型,鳞癌:90% 腺癌:5% 其他类型:腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛膜上皮癌、癌肉瘤。,细胞学分型,鳞癌,腺癌,四扩散与转移 metastasis,食管癌和贲门癌的扩散与转移,食管壁内扩散 直接浸润邻近器官 淋巴道转移 血行转移,五临床分期 stage,2009年第七版食管癌TNM分期,1、原发肿瘤(Primary Tumor,T) Tx:原发肿瘤不能确定; T0:无原发肿瘤证据; Tis:重度不典型增生; T1:肿
5、瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层; T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层; T1b:肿瘤侵犯粘膜下层; T2:肿瘤侵犯食管肌层; T3:肿瘤侵犯食管纤维膜; T4:肿瘤侵犯食管周围结构; T4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除); T4b:肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除)。,2、区域淋巴结(Regional Lymph Nodes,N) Nx:区域淋巴结转移不能确定; N0:无区域淋巴结转移; N1:1-2枚区域淋巴结转移; N2:3-6枚区域淋巴结转移; N3:7枚区域淋巴结转移。 注:必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录,2009年第七版食管癌
6、TNM分期,M 远处转移: MX:远处转移不能测定 M0:无远处转移 M1:有远处转移 胸上段食管癌( M1a:颈淋巴结转移 M1b:其他的远处转移) 胸中段食管癌(M1a:不应用 M1b:非区域性淋巴结或其他 的远处转移) 胸下段食管癌( M1a:腹腔动脉淋巴结转移 M1b:其他的远 处转移),2009年第七版食管癌TNM分期,三,第7版食管癌TNM分期 1,鳞状细胞癌(包括其他非腺癌类型),*:肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定,X指未记载肿瘤部位。,第7版食管癌TNM分期:腺癌,六.临床表现 Clinical Situation,食管癌的症状,早期症状 食管表浅癌:胸骨后疼痛,烧灼感,食
7、物磨擦感,停滞或梗噎感,症状时隐时现,持续数月至23年,病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。,2、中期症状: 进行性 感染、劳累、不调 吞咽困难 禁食、抗炎、补液 症状好转 吞咽困难 加重 但肿瘤发展 (类型相差大,蕈伞、 溃疡型此症状较轻) 吐大量沫状液 涎液入胃 吐出 癌+炎症 致反向性分泌液 溢入呼吸道一呛咳、肺炎 胸骨后不适,3.晚 期 症 状 胸背痛 食管周围炎 纵隔炎食管溃疡外侵穿孔(剧痛、发炎) 营养不良、脱水、消瘦 进食 呕吐 疼痛 营养不良消瘦恶液质脱水 精神烦恼,贲门癌的症状学,似食管癌,有如下特点: 1、间隙性、渐进性上腹部不适,微痛、烧灼感,消化不适,食欲下降
8、 2、进食后呕吐出现时间略迟,有吞咽困难时大多是晚期 3、出血较食管癌常见 4、常引起上腹部、背部和腰部持续性痛 5、可有盆腔种植 6、左上腹部肿块,七. 诊 断 Diagnosis,食管癌和贲门癌的诊断,对年龄40岁以上,有吞咽不适和(或)异物感,尤其是进行性吞咽困难者,应想到本病之可能,必须作食管造影检查及食管镜或胃镜检查。,食管癌和贲门癌的诊断,体格检查 实验室检查 X射线检查,正常食管黏膜像,食管癌和贲门癌的诊断,1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影,早期X线表现,食管癌和贲门癌的诊断,1.管腔明显狭窄,粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬,蠕动波
9、消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影,进展期X线表现,髓质型食管癌,食管癌髓质型,食管癌髓质型和狭窄型,溃疡性食管癌,食管癌蕈伞型,食管癌蕈伞型,食管癌腔内型,食管癌钡餐造影的典型X线表现,(1)食管癌所在部位的食管壁不规则,而且局部僵硬而狭窄。,(2)病变局部正常的食管粘膜相被破坏。 (3)不规则的充盈缺损。,食管癌钡餐造影的典型X线表现,(4)病变上段食管腔明显扩张。,食管癌钡餐造影的典型X线表现,(5)有时局部有软组织块影。,食管癌钡餐造影的典型X线表现,食管癌典型征象,早期食管肿瘤,食管癌和贲门癌的诊断,体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断,食管拉网,特点: a.简便(可用
10、于普查) b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 上段(23-25cm) 中段(31-35) 下段(40-45cm),食管癌和贲门癌的诊断,体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 食管镜检查,食管镜检查,目的: 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点: a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%,食管癌和贲门癌的诊断,体格检查 实验室检查 X射线检查 细胞学诊断 食管镜检查 其他辅助检查手段,其他辅助检查手段,CT扫描和MRI检查 食管内镜超声 B超 纵隔镜,不同方法分期的准确率(%)对比,T分期 N分期 CT 54.0 7389 MRI 40.2 56.4 EUS
11、 92.5 44.6 EUS下穿刺 95.0 *引自Chin Thorac Cardiovasc.Surg.June.1999,15(3):135,CT在食管癌诊断中的价值,部位 灵敏度 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76%,食管癌CT,食管内镜超声的价值,是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌侵犯深度的准确率高(89%100%)。 对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。,BUS的价值,部位 灵敏度 T诊断 50-90% 食管周围淋巴结转移 67-100% 腹腔淋巴结转移 70-80%,八.鉴别诊断 Differential D
12、iagnosis,早期(无吞咽困难者),1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张,鉴别诊断,进展期(有吞咽困难者),贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,鉴别诊断,鉴别诊断,食管异物,鉴别诊断,贲门失弛缓症,鉴别诊断,咽食管憩室,鉴别诊断,食管纵隔气管瘘,鉴别诊断,双主动脉弓,其他 功能性吞咽困难 外压性食管梗阻,鉴别诊断,九. 治 疗 Treatment,治疗方法 中医药治疗 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 其他 Others,外科治疗的原则,1、在病变比较局限的情况下,一般胸中、下段食管癌应行
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