2018年《贫血概述t》-文档资料.ppt
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1、案例,患者青年女性,自述近半年来乏力、嗜睡,近七天加重,自觉胸闷气短,影响日常生活,遂来医院就诊。门诊查血常规示血红蛋白68g/L,外周血图片示红细胞为小细胞低色素性。,本讲内容,概念 分类 病因发病机制 临床表现 治疗 护理,课时目标,掌握贫血的概念、缺铁性贫血的临床特点及贫血的常用护理措施。 熟悉各型贫血的诊断和治疗要点。 了解贫血的病因、发病机制。,基本概念,一、概念:贫血anemia是指单位容积、周围血液中血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见临床症状。,二、贫血的分类,(一)按病因及发病机制 1.红细胞生成减
2、少性贫血: (1)造血干细胞异常:造血多能活定向干细胞受损、功能缺陷或质的异常可出现高增生、低分化从而导致贫血。 如:再障、MDS、MM、白血病及纯红再障等。,分类,(2)造血调节异常: 主要由于骨髓基质细胞及造血微环境受损,如:骨髓被异常组织浸润(如:白血病、淋巴瘤、MM及转移癌等),骨髓纤维化及各种感染及非感染性骨髓炎所导致;造血调节因子水平异常(各种慢性病贫血:肝病、肾病、甲低等)。,分类,(3)造血原料的缺乏或利用障碍: 红细胞的生成需要铁、铜、钴、叶酸、 VitB12、VitC、VitB6、VitE、核黄素、泛酸等物质的参与当以上物质缺乏或利用障碍时红细胞的生成障碍 贫血。 如:叶酸
3、、 VitB12缺乏或利用障碍 DNA合成障碍巨幼细胞性贫血。 铁缺乏或利用障碍血红蛋白合成障碍缺铁性贫血或铁粒幼细胞性贫血。,分类,2.红细胞破坏过多性贫血。 可见于各种原因引起的溶血: (1)RBC内在缺陷 RBC膜的异常:如遗传性红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、PNH等 RBC酶的异常:如G6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏症等。 Hb异常:如珠蛋白合成异常地中海性贫血、镰状细胞性贫血等。 卟啉代谢异常:如遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病等。,分类,2.红细胞破坏过多性贫血。 (2)RBC外在因素: 免疫性溶血性贫血:如自身免疫性溶贫、新生儿免疫性溶贫、血型不合或药物性溶贫等
4、。 机械性溶贫:如人工心脏瓣膜等。 其他:物理、化学、生物性、以及脾功能亢进溶贫等。,分类,3.失血性贫血: 见于各种原因引起的急慢性失血 。 (1)出凝血性疾病:如ITP、血友病等。 (2)非出凝血性疾病:如外伤、消化性溃疡、功血等。,分类,二、贫血的分类: (二)按贫血进展速度: 急性贫血 慢性贫血 (三)按骨髓红系增生程度: 增生性贫血 增生不良性贫血,分类,二、贫血的分类 (四)按红细胞形态:,分类,二、贫血的分类: (五)按血红蛋白浓度: 轻度 中度 重度 极重度 120/110 90 60 30 g/L g/L g/L g/L,分类,症状的有无及严重程度取决于: 贫血的病因 贫血导
5、致血液携氧能力下降的程度 贫血时血容量下降的程度 发生贫血的速度 机体血液、循环、呼吸等系统对缺氧的 代偿及耐受能力,三、贫血,临床表现1,三、贫血 主要是由于Hb量血液携氧能力全身各脏器和组织处于缺氧状态 1、一般症状: 2、神经肌肉系统: 3、心血管系统: 4、消化系统: 5、泌尿生殖系统: 6、其他:,血液携氧 能力降低,临床表现2,四、实验室检查: 1、血Rt:血红蛋白、RBC、MCV、MCHC 2、血涂片: 3、Ret: 4、骨髓检查: 5、病因检查:,增生性贫血 增生不良性贫血,五、诊断标准: 海平面地区 成年男性Hb120g/L 成年女性Hb110g/L 孕妇Hb100g/L,贫
6、血,WHO标准?,诊断标准:,HCT(红细胞比容): 男性:42 女性:37 妊娠期: 30 RBC: 男性:4.5*1012/L 女性: 4.0*1012/L 妊娠期: 3.5*1012/L,诊断标准: 贫 血 分 级,21,一、对因治疗 病因治疗最重要,六、贫血,治疗,病因,二、对症治疗 药物治疗:铁剂 叶酸 VitB12 激素 EPO 输血: 脾切除: 骨髓移植:,六、贫血,治疗,七、贫血的护理,(一)护理评估: 1.病史评估: 现病史:患病及治疗经过; 既往病史,家族史和个人史; 目前状况;心理社会支持情况等。,护理,七、贫血的护理 (一)护理评估: 2.身体评估: 生命体征: 贫血特
7、有体征: 3.实验室及其他检查:,护理,七、贫血的护理,(二)护理诊断与护理措施: 1.活动无耐力: (1)指导病人合理休息与活动,减少机体耗氧量。 (2)予氧气吸入,改善组织缺氧症状。 2.营养失调: (1)饮食护理,全面改善病人营养状况。 (2)予输血与成分输血。,护理,26,1、诊断贫血主要参数为:Hb、RBC、HCT 以 Hb 临床意义较大,标准? 2、临床上按 Hb 浓度将贫血分为4度,按细胞的形态分哪几种?按病因及发病机制分哪几种? 3、贫血临床表现,小 结,缺铁性贫血 Iron deficiency anemia,血液科 杨玲,本讲内容,概述、铁的代谢、发病原因 和发病机制、 临
8、床表现、 治疗要点、护理,课时目标,掌握缺铁性贫血的病因及常用护理措施。 熟悉缺铁性贫血的实验室检查及临床表现。 了解缺铁性贫血的代谢过程及发病机制。,基本概念,一、概念:缺铁性贫血(IDA)指体内储存 铁缺乏,导致Hb合成量减少,而引起的一种小细胞、低色素性贫血。,特点:是骨髓、肝、脾及其他组织中均缺乏可染色铁; 血清铁蛋白的浓度降低; 血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。 典型病例的血常规表现为小细胞低色素型,基本概念,发病情况 世界人口的10-20%(6亿7亿人 )患本病,亦是所有贫血中最常见的一种类型,约占50-80%。各年龄组均可发病,但以生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高,妇
9、女、儿童是发生缺铁性贫血的高危人群。,二、铁的代谢The metabolism of iron : (一) 铁在体内的总量和分布: 1.血红蛋白铁占总铁的67%:存在于红细胞中,每克血红蛋白中含铁3.4 mg; 2.储存铁占29%:以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于肝、脾、骨髓等组织的网状内皮系统中;,二、铁的代谢:,(一) 铁在体内的总量和分布: 3.组织铁占4%:存在于肌红蛋白、细胞内各种酶及组织间细胞内液中。 (其中血红蛋白铁和组织铁又称为功能状态铁),(二)铁的来源和吸收: 铁的来源: 1)内源性:正常人制造新生红细胞每天需铁约20-25mg, 大部分来自衰老破坏的红细胞(可供利用约21m
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