2018年【医药健康】教学查房——异位妊娠(宫外孕)ppt-文档资料.ppt
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1、查 房 教 案,查房题目:异位妊娠 主查教师及职称:陈正雯护师 教学时数:1学时 授课方式 : 床边+座谈 授课对象:全院外科系统护士+护生 授课时间:2009年7月1日下午3时,查 房 目 标,掌握异位妊娠病人的评估内容、技能 掌握异位妊娠的临床表现 能联系实际分析案例,找出患者存在及潜在的主要问题,并提供针对性和有效的护理措施 掌握异位妊娠破裂急性内出血的紧急处理 熟悉异位妊娠治疗,了解异位妊娠的治疗进展,重点分析内容,病史收集是否完整,措施是否得当 案例阳性症状、体征的分析讨论 异位妊娠的治疗 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 下阶段的治疗及护理要点,查房内容及时间分配,病史汇报(1
2、0分钟) 护理评估(10分钟) 讨论分析(30分钟) 小 结 (10分钟),进 入 查 房 什么是异位妊娠?,概 述(1),定义:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,并有逐年增加的趋势。,概 述(2),分类,概 述(3),病因: 1、输卵管炎症 2、输卵管手术史 3、宫内节育器 4、输卵管解剖异常 5、输卵管发育不良或功能异常 6、其它,概 述(4),病 理: 1、孕卵种植于输卵管,绒毛侵及肌壁微血管,引起局部出血 2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小,不能适应胎儿的生长发育,概 述(4),结 果: 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊
3、娠 腹腔妊娠,病 史 汇 报,一般资料: 患者,10床,谢敏,女性,34岁,已婚,临海市小芝镇中心卫生院护士,住院号:00407314 。,病史摘要(1),主诉:停经43天 现病史:患者平素月经规则,周期28-30天,经期5-7天,量约50ml,色红,无痛经及白带异常史。末次月经2009.5.12,性状如常。患者停经38天时在当地医院查尿妊娠试验阳性,B超示:“宫内、宫外未见孕囊”(未见报告),无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无阴道异常流血、流液,建议先观察,期间患者复查B超数次,提示均同前。6.25临海市妇幼保健院复查B超示:宫内未见孕囊,故为求进一步治疗来我院,查血-HCG:3005.7mIU
4、/ml。门诊拟“异位妊娠”收住入院。 发病以来,胃纳可,睡眠安,大小便正常,体重无明显变化。,病史摘要(2),既往史:3年前曾因异位妊娠于我院行右侧输卵管切除术,术后愈合佳,有青霉素过敏史,否认肝炎、肺结核等传染病史,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,按计划预防接种。 个人史:出生于临海,大学文化,护士,否认疫源疫区疫水接触史,否认毒物、射线、粉尘接触史,否认烟酒嗜好,性格随和,否认不洁性生活史。 月经婚育史:平素月经规律,无异常白带及阴道流血史。28岁结婚,丈夫体健,育1-0-2-1,家庭关系和睦。 家族史:父母均体健,1妹体健,否认两系三代家族
5、遗传及传染性病史。 社会心理评估:家庭经济尚可,家属都比较关心。,入院时评估,1.患者,女性,34岁,已婚,1-0-2-1。 2.停经43天。 3.查体:T37,P 80次/分,R20次/分, BP114/79mmHg,心肺(-),腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音35 次/分 妇检:外阴(-),阴道畅,宫颈肥大,尚光滑,宫颈举痛(-),子宫前位,常大,质软,无压痛,双侧附件区压痛(-),未及明显包块。 4.辅助检查:6.20自测尿TT阳性;子宫附件B超(2009.6.25,临海妇幼保健院)示:目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血-HCG:3
6、005.7mIU/ml。,该病例的关键信息,1.患者,女性,34岁,已婚,1-0-2-1。 2.主诉:停经43天。 3.辅检:6.20尿TT(+);子宫附件B超(2009.6.25,临海妇幼保健院)示:目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本院)血-HCG:3005.7mIU/ml。 4.担心疾病预后,存有忧虑心理。,思 考,1、该病例初步诊断? 2、诊断依据? 3、,异位妊娠的临 床 表 现,(一)症状 1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与休克,回顾一下,(二)体 征,腹部体征:下腹压痛 反跳痛 肌紧张 移动性浊音 肿块形成 盆腔体征:妇科检查阴道 后穹隆 宫颈举痛
7、子宫后方或患侧附件压痛、肿块,诊断及特殊检查,典型病史 妇检 HCG测定 B超 阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查,阴道后穹窿穿刺,结合该病例讨论:,停经史? 阴道出血? 腹痛? 其它?,本病例支持异位妊娠的诊断有:,1、病史:停经43天;有流产及异位妊娠手术史(结合病因) 2、尿TT试验:阳性 3、血-HCG化验: 2009.6.25本院血-HCG3005.7mIU/ml。 4、子宫附件B超(2009.6.25,临海妇幼保健院)示:目前宫内未见孕囊,建议进一步治疗.,分 析 讨 论,1、可以确诊为异位妊娠吗? 2、若不能确诊,还需哪些进一步检查? 3、正常妊娠的血-HCG值此时应该
8、是多少?有怎样的规律?,进一步确诊:,复查阴超示:盆腔左侧混合性肿块,子宫内膜不均质偏厚。 6月26日 复查血-HCG 3737.4mIU/ml。 初步诊断:异位妊娠 请问:1、该患者入院时的护理问题及措施? 2、异位妊娠如何治疗?,入院时的护理问题及措施,1 知识缺乏 与缺乏相关的疾病知识有关 2 恐惧 与可能的危险及未知的预后有关 3 大出血的潜在危险 与输卵管妊娠可能所致的腹腔大内出血有关,讲解疾病相关知识,告知手术及非手术的相关注意事项。 循序渐进地介绍治疗(包括手术、非手术)的目的、注意事项。 加强健康宣教。,知识缺乏,恐 惧,加强与病人沟通,鼓励病人说出心理感受,评估恐惧的程度。
9、耐心解释手术治疗的意义,以取得病人理解和合作。 与社会及家庭相互配合,从多方面给病人以关心和心理支持。 请治愈的同类病人进行现身说法,互相交流内心感受及护理中遇到的问题,消除恐惧、焦虑,积极主动地配合治疗护理。 指导病人正确使用减轻焦虑的方法:深呼吸,肌肉放松,听音乐,与他人交流等。 观察病人的情绪反应,及时给予指导和帮助。,密切监测生命体征的变化,阴道出血量,腹痛,定时作血红蛋白的测定和红细胞计数,警惕大出血休克的征象 饮食宜高蛋白高维生素适量粗纤维,多进新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,忌用力解大便,必要时应用缓泻剂。 注意休息,避免重体力劳动,避免跑跳提拉重物等腹压增高的动作。,大出血的潜在危
10、险,异位妊娠的治 疗(1),根据病情缓急,采取相应处理。 大量内出血时应快速抗休克治疗同时立即进行手术。 无或少量内出血可采用药物治疗或手术治疗。,治 疗(2),输卵管切除术 手术治疗 保守性手术 期待疗法 非手术治疗 药物治疗:MTX、中药等,治 疗(3),手术治疗 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者(如血-HCG处于高水平,附件区大包块等) 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌证者,治 疗(4),期待疗法 疼痛轻微,出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血-HCG000mIU/ml,且继续下降 无腹腔内出血,治 疗(5),药物治疗 无药物禁忌证 未发生破
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