最新OA治疗进展内科讲座-PPT文档.ppt
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1、骨性关节炎的定义 以关节软骨完整性受损 ,软骨下骨和关节边缘骨 赘形成相关的一组异质性 疾 病 美国风湿病学院(1986) 全球约1.9亿人患有骨关节炎 中国有5千万患者 65岁以上男 性58% 患有 骨关节炎 65岁以上女 性68% 患有 骨关节炎 骨关节炎患者 80%以上的关节炎是骨性关节炎 我国约有万人患不同程 度的 岁以上的人群中有的线改 变,其中有临床表现 流行病学 临床与放射学诊断临床与放射学诊断OAOA的比较的比较 流行病学 10年龄段 % 发病率 Figure 1. The effect of age on Knee and ankle OA Cole AA, et al.:
2、Foot Ankle Clin N Am 2003;8:305-16 骨关节炎 严重影响生活质量 带来严重的社会问题和巨大的经济 负担 通常发生于负重关节和过度劳累的 关节,如膝、髋、脊柱和手关节 手关节好发部位是DIP, PIP 或第 一拇指底部, MCP则较少发生 OAOA的的好好 发关节发关节 骨关节病的病因探讨 1 增龄 2 外伤、体力劳动、运动和过度使用 3 肥胖 4 遗传 5 自身免疫 创伤或炎症感染后,可导致软 骨细胞表面的损伤,胶原或蛋白多糖的抗 原决定簇外露,导致抗原识别,激发免疫 反应。 对软骨的免疫反应其结果在局部 产生了IL-1和TNF-a。这两种因子可使 1) 激活软
3、骨细胞使之降解软骨 基质。 2 )使滑膜细胞释放蛋白酶(胶 原酶、间质融素)直接破坏软骨。 免疫复合物可直接刺激巨噬细胞 和多核细胞产生IL-1,进一步激活软 骨细胞。多形核白细胞可产生自由基 和多种蛋白酶直接破坏软骨。 骨关节炎 关节软骨丢失和软关节软骨丢失和软 骨细胞代谢的变化骨细胞代谢的变化 骨的再塑形增加骨的再塑形增加 和和 成骨细胞表型的变化成骨细胞表型的变化 软骨下骨 基质降解断裂 纤维化 软骨被腐蚀 基质降解 Modified from Clinical Symposia, 1996 骨关节炎时 合成代谢和分解代谢因子 基质合成 软骨下骨 基质降解 IGF-1 TGF-b BMP
4、s CDMP IL-4 合成代谢因子 IL-6, IL-10, 1L-13 协调因子 IL-1 TNF-a IL-17 IL-18 分解代谢因子 骨关节炎时的细胞因子平衡 骨关节炎的主要致病因子 IL-1 IL-1的作用 通过刺激其他的一些细胞因子、基质金属蛋白酶 以及NO的产生,促进软骨降解 激活骨关节炎的炎症通路 诱导软骨细胞凋亡 激活软骨下骨的破骨细胞,导致软骨下骨骨质增 生 促进自身的产生,导致软骨进一步降解以及其他 一系列反应 三、代谢改变 软骨自身的酶合成和释放增加 溶酶体和能降解基质中大分子物的其他 酶类活性增加数倍 有的能降解核心蛋白,裂解透明质酸和6- 硫酸软骨素 OA血清中
5、的胶原酶-1(基质金属蛋白酶-1) 基质溶解素-1(基质金属蛋白酶-3) 增加增加 蛋白聚糖降解加速蛋白聚糖降解加速 OAOA OAOA早期:蛋白聚糖、蛋白质、早期:蛋白聚糖、蛋白质、HAHA和和DNADNA合成增加合成增加 OAOA晚期:合成下降晚期:合成下降 软骨细胞软骨细胞“ “衰竭衰竭” ” 组织学特征 进行性关节软骨退变,软骨面碎 裂,软骨细胞成簇生长,潮线被 血管破坏 修复过程,关节周围反应性增生 ,骨赘生成 晚期软骨剥脱,软骨下骨硬化, 局部坏死,囊性变 二、生化改变 水份含量明显减少 I型胶原蛋白增多 胶原纤维变小,排列松弛紊乱 蛋白聚糖含量减少 透明质酸成分减少 硫酸角质素含
6、量增加,而4-硫酸软骨素 减少 生物化学特点 蛋白多糖浓度下降 蛋白多糖大小和聚合度改变 胶原纤维大小和编织度的改 变 基质大分子合成与降解速率 增加 生物力学特征 关节软骨张力、压力和 剪力特征改变 软骨液体通透性改变, 水分增加,过度肿胀 软骨下骨硬化 病理改变 关节软骨的改变:关节软骨为透明软骨, 表层软骨细胞磨损后无再生能力,深层软 骨细胞则有再生和增加分泌粘多糖的能力 ,此能力因人而异。 骨关 节病初起时,软骨表面色泽变暗,呈浅黄 色,压之较软,可形成片状脱落或绒毛状 粗糙外观。病变严重时,深层软骨亦剥离 ,骨表面外露。 骨质的改变:表层软骨破损深层软骨钙化 血管从周围及软骨下骨板向
7、钙化区侵入新骨 形成软骨下骨板致密、增厚、骨刺形成反 复运动,骨板呈象牙外观传递不均匀外力至 髓腔部分骨小梁吸收囊性改变。 滑膜的改变: 早期无明显改变,晚期增生增厚,呈绒毛 状。炎性反应使关节囊纤维 化,反复的 纤维 化可使关节肿胀 。关节内可见游 离体。 三种组织病理变化的临床价值 骨性改变 :影像学上的表现 软骨改变:疾病的启动及持续存在的本 质 滑膜改变:引起疼痛、肿胀 的主要原因 骨关节炎病人疼痛的来源 骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位 软骨下骨髓质高压、微骨折 骨赘牵拉骨周神经末梢 韧带牵拉 关节囊和滑膜炎症和肿胀 肌肉痉挛 1. 关节压痛: 可使关节广泛而相分离的区域受累
8、2. 被动活动时关节疼痛 3. 关节活动时摩擦音 4. 关节肥大: 软骨或者骨性增生性骨刺形成、 滑膜炎 急性发作和长期病程后滑膜炎 5. 关节活动程度受限: 关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞(骨赘、游离体等) 6. 畸形、脱位:软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、 骨过度生长、肌肉萎缩 7. 关节强直 较少见 骨性关节炎的体征 指间关节 X线特点 v关节间隙狭窄,如在膝关 节可小于3mm v关节面硬化、变形 v关节边缘骨赘 v关节鼠 v软骨下囊性变,其边缘分 界清楚 v骨变形或关节半脱位 髋关节臼上缘密度增大,间隙狭窄 骨赘及囊性变 膝关节 各室的狭窄不一致 内侧明显 胫骨常向外移 骨
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