2018年上午便秘的便秘的中西医诊治全ppt课件-文档资料.ppt
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1、 便秘的概念 症状? 疾病? 便秘不是一种病,而是多种疾病的一个症状 如果诊断明确,分型清楚,可以认为是疾病 不同的病人有不同的含义,包括: 大便量太少、太硬、排出太困难; 排便困难合并一些特殊的症后群,如长期 用力排便,直肠胀感、排便不完全或依靠手 法帮助排便; 7天内排便次数少于23次。 新概念 排便周期2天 排出顺畅顺畅 排便周期2天 便条干结结 排出困难难 便 秘 N Y Y Y 便秘患病率 美国每年美国每年约约约约有有400400万以上人万以上人发发发发生便秘生便秘 而而诊诊诊诊治,治,发发发发病率病率约约约约2% 2% 。 国内刘世信等国内刘世信等报报报报告,患病率告,患病率为为为
2、为4.43% 4.43% 。 随着社会老随着社会老龄龄龄龄化,便秘有上升化,便秘有上升趋势趋势趋势趋势 。 便秘的流行病学便秘的流行病学资资资资料料 便秘多发发于久坐工作者,或活 动动受限者,或生活过过于紧张紧张 者。 近年来,由于精神心理因素和社 会因素的影响以及饮饮食结结构的改 变变,便秘的发发生率不断升高,发发 病年龄龄也越来越低,青壮年中长长 期便秘患者已不在少数。 引起便秘的原因 继发性 特发性功能性 继发性 便秘 内分泌疾病 糖尿病 甲亢 神经系统疾病 中风 脊柱疾病 肠道疾病 子宫、肛门疾病 肿瘤 巨结肠 子宫手术 痔疮 药物性 食物 与便秘有关的药物 止痛药非甾体类抗炎药、阿片
3、类、麻醉药 抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等 化疗药长春花碱 金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙(补钙剂) 继发性便秘 精神心理因素 便秘的年龄分布 老年 中年 青少年 儿童 研究资资料均显显 示老龄龄化是便 秘的一个高发发 因素,便秘患 者随年龄龄增长长 而明显显增多。 尉秀清,陈吴湖,王锦辉,等广州市居民肠易综合征 及功能性便秘的流行病学调查J中华内科杂志,2000 40(8):517-520 大部分流行病学资资料认为认为 便秘和性别别有 密切关系,女性是高危人群;女性患者 是男性患者的23倍。 便秘的性别分布 北京 成人男女患 病率比为 1:4.59 天津 成人男女患 病率比为 1:2.75
4、 刘世信,赵丽中,段淑珍天津市区人群便秘患病率流 行病学研究J中国实用外科杂志,1994,14(9):533- 535 新华社 2004年12 月5日发 排毒养颜胶囊 处方由大黄、西洋参、青阳参、小红参 、肉苁蓉、白术、荷叶等组成。 排毒类保健品 时时下的排毒类类保健品主要成分大多是以含大 黄为为主的通便药药物,对经对经 常便秘,胃肠肠有 积积滞,属热热属实实症者,泻下通便可起到排 毒的作用。 大黄只能短期服用,否则则会伤伤害胃肠肠道, 影响对对食物的消化吸收。 排毒是画蛇添足的程序? 排毒是画蛇添足的程序 大连中医药学会白长川主任认为,目前,许多治疗便秘的广 告中常出现“宿便”一词,并称宿便
5、毒素是万病之源。中医认 为“宿便”是隔夜的粪便,并不是常年积攒的粪便。肠道的黏 膜是非常光滑的,肠道也在不停的蠕动,所以,不可能黏附 东西,也就不会有陈年残渣。 人体的许多器官都具有化解毒素的能力,例如肝脏是解毒的 重要器官,血液中的有毒物质经过肝脏一系列的化学反应后 ,变成无毒或低毒的物质;肺可排出二氧化碳和无用之水; 体内产生的尿 素、尿酸、肌酐都通过肾脏以尿液的形式排 出;皮肤通过发汗,排出一些毒素及多余的水分;至于大肠 内由细菌腐败作用产生的毒素则通过正常的排便排出体外。 而排便只能排出直肠和乙状结肠以及降结肠下部的粪便,并 非所有的人体毒素。所以说,正常而健康的人,体内的排毒 系统是
6、完善而运转良好的,无需刻意“排毒”。 大连日报2004-11-17 便秘的危害 危及生命 引发疾病 影响后代 降低生活质量 危及生命 高血压压、冠心病 便秘 脑脑出血、心肌梗塞 猝死(预预 防速效救心丸) 长长期便秘 : 结肠结肠 癌、直肠肠癌、乳腺癌等 引发疾病 肛裂、肛瘘 痔疮疮、脱肛、肠肠梗阻 子宫宫脱垂、盆腔脏脏器炎症 影响后代 F妊娠及哺乳期便秘 影响胎儿的发发育 过过去没有太好的解决办办法 F儿童便秘 影响生理、心理发发育 生活质量下降 v 痤疮疮、粉刺、皮肤瘙痒 v 面部色素沉着、皮疹 v 腹胀胀、饮饮食无味、口臭、体臭 v 梨形身材、胖肚子 v 神经经衰弱、失眠、心神不宁、烦烦
7、躁 不安 v 性欲下降或性生活障碍 溃疡性结肠炎 正常 结肠息肉 结肠癌 12345 孕期妇妇女 肥胖人群 老年人 女性 产产褥期妇妇女 容易发发生便秘的人群 孕期便秘易患因素 肠肠道受压压,蠕动动减弱 内分泌水平变变化 孕妇妇易患痔疮疮,惧怕排便 膳食结结构 膈肌、腹肌受限,排便缺乏动动 力 产褥期便秘易患因素 腹肌及盆底组织组织 松弛 分娩时时引起会阴裂伤伤或因会阴部 伤伤口的肿胀肿胀 疼痛 饮饮食结结构 活动动量减小 女性便秘易患因素 骨盆宽宽大,会阴体小,筋膜薄弱,易形 成直肠肠前突 肛管短,直肠肠前壁易脱垂 月经经周期的激素变变化 心理随环环境、时间时间 等因素常主动动抑制 便意 老
8、年人便秘易患因素 年老体衰 活动动减少 饮饮食因素 精神心理因素 体质质因素 疾病因素 药药物因素 肥胖人便秘易患因素 腹壁脂肪堆积积,影响腹肌收缩缩 肠肠管蠕动动能力减弱 膈肌收缩缩性差,排便动动力减弱 活动动减少 饮饮食因素 便秘的分便秘的分类类类类 按病程或起病方式:急性便秘、慢性便秘 按病因:器质质性便秘、功能性便秘 按粪块积粪块积 留的部位:结肠结肠 型、直肠肠型 按肠动肠动 力异常的类类型:慢传输传输 型便秘、出 口梗阻型便秘、混合型便秘 便秘的分便秘的分类类类类 1 1 慢传输传输 型便秘 2 2 出口梗阻型便秘 3 3 混合型便秘 王晓娟,闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述,20
9、03 ,9(2):99-101 慢传输型便秘 (slow transit constipation,stc) 也被称为慢通过性便秘或结肠 无力,是 指结肠传输 功能障碍,肠内容物通过缓 慢所引起的便秘 病变可位于结肠 局部或全部 通过结肠传输试验 易诊断准确 其临床表现是便秘病史时间长 ,缺乏便 意、排便周期延长(30。 5.排便时需要帮助:用手指、灌肠、刺激性泻剂,不需帮助。 6.在24h内排便不成功:从不、13次、3、69次、9次。 7.便秘病史(年):0、15、510、1020、20 肛肛门门门门直直肠测压肠测压肠测压肠测压 、气囊排出、气囊排出试验试验试验试验 肛门直肠测压 能检查 肛
10、门直肠功能 有 无障碍,气囊排出试验 反映了肛门直 肠对 排出气囊的能力,可帮助判断有 无出口梗阻型便秘。 查体 多数便秘病人腹部体征无特殊,偶在结 肠区内扪到粪块。 肛门部要仔细观看:有无痔、裂、瘘等 。 直肠指诊:可查出直肠前突、直肠内套 叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。 也要检查肛管敏感性及反射性。 纤镜检查 当疑有先天性巨结肠(HD)时一定 要作活检,无神经节细胞是其特征 。但活检有时难以下诊断,因为神 经节细胞差异很大。 X线检查 腹部平片偶有显示粪块贮存或直肠胀气 钡灌肠最易显示巨结肠 排粪造影可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直 肠肌不能松弛或肥大、乙状结肠膨出 结肠运输时间:可显
11、示结肠有无慢运输形便秘 乙状结肠冗长 降结肠重复畸形 巨结肠改变 结肠扩张 见气液平 心理测试 便秘病人病理生理中的心理因素作用不 清,但一般认为心理因素与便秘很有连 系。 当应用明尼苏达多组人格调查表( MMPI),在疑病症患者及抑制者为高,而 便秘有歇斯底里也明显为高。 手术指征 排粪造影能动态观 察肛门直肠的解 剖和功能变化;肛门测压结 合超声 内镜检查 能显示肛门括约肌有无生 物力学的缺陷和解剖异常,均为手 术定位提供线索。 药药物治疗疗一般性治疗疗 心理及生物 反馈疗馈疗 法 中医治疗疗 排毒水疗疗法 外科治疗疗 便秘的治 疗疗 便秘的一般性治疗 膳食结构调整 多参加运动 正常排便行
12、为的恢复 便秘的治疗应 采取综合措施,以缓解症状 、恢复规律排便习惯为 治疗目的。多遵 循以下治疗原则:(1)个体化治疗;(2)早 期治疗;(3)综合治疗,避免滥用泻药。 张伟华 结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外 科学杂志,2005,2(13):1204 -1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大 学学报,2004,26(12):1033 -1035 膳食结构调整 多吃粗纤维 食物:对于可活动的病人,如白领等,建议纤 维素补充量为10g/d,但具体有效剂量因人而异。 -新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃 薯、肉类中以牛肉,尤 其是红牛肉含有较多肌纤维 。 润肠 通便作用食物:
13、-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。 多饮水(1500-2000亳升/天): -晨起空肚饮温水,或淡盐开水,或蜂蜜水1杯,均可促进肠 道 蠕动,润肠 排便。 少饮烈酒、浓茶、咖啡。 少吃辛辣刺激性食物。 药药物治疗疗一般性治疗疗 心理及生物 反馈疗馈疗 法 中医治疗疗 排毒水疗疗法 外科治疗疗 便秘的治 疗疗 便秘药物的分类 容积性通便药 渗透性泻药 刺激性泻药 润滑性/润湿性通便药 促肠动 力药 徐彰,柯美云慢性便秘的药物治疗评价J中国新药杂 志,2004,13(5):389-391 XingJH,SofferEEAdverse effects of laxativesJDis Colon Re
14、ctum,2001,44(8):1201-1209 小麦麸皮 玉米麸皮 魔芋 琼琼脂 甲基纤维纤维 素 车车前子制剂剂 容积性通便药 又称为膨松剂,主要为含纤维素和欧车 前的各种制剂,吸水后增加容积,轻 度刺激肠蠕动。抵达结肠后被肠道内抵达结肠后被肠道内 细菌酵解,增加肠内渗透压和阻止肠细菌酵解,增加肠内渗透压和阻止肠 内水分吸收,增强导泻的作用。内水分吸收,增强导泻的作用。适用适用 于低纤维素膳食、妊娠期,以及撤退于低纤维素膳食、妊娠期,以及撤退 刺激性泻剂时应用刺激性泻剂时应用。 容积性通便药 副作用: 能被细菌降解,可引起产气增加和腹胀,能被细菌降解,可引起产气增加和腹胀, 部分发生过敏
15、和哮喘等不良反应。部分发生过敏和哮喘等不良反应。 容积性泻药容积性泻药 渗透性泻药 盐类糖类 醇类 硫酸硫酸镁镁镁镁 氧化氧化镁镁镁镁 氢氢氢氢氧化氧化镁镁镁镁 乳果糖乳果糖 山梨醇山梨醇 聚乙二醇聚乙二醇33503350 聚乙二醇聚乙二醇40004000 1. 1. 盐类渗透性泻药盐类渗透性泻药。 盐类渗透性泻药盐类渗透性泻药 如硫酸镁,不易被肠道吸收,停留肠如硫酸镁,不易被肠道吸收,停留肠 内,使渗透压升高,能吸收大量水分并阻止肠道吸收水内,使渗透压升高,能吸收大量水分并阻止肠道吸收水 分,使容积增大,刺激肠壁,增加肠蠕动而导泻。其作分,使容积增大,刺激肠壁,增加肠蠕动而导泻。其作 用强烈
16、,临床上用强烈,临床上多用于肠道检查前的清肠准备多用于肠道检查前的清肠准备,应避免,应避免 过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病,全身重度过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病,全身重度 衰竭者慎用;孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近衰竭者慎用;孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近 期排便困难禁用。期排便困难禁用。 渗透性泻药渗透性泻药 糖类渗透性泻剂糖类渗透性泻剂 如乳果糖和聚乙二醇:如乳果糖和聚乙二醇: 乳果糖为一种合成的二糖,不被酶水解和很少吸收乳果糖为一种合成的二糖,不被酶水解和很少吸收 。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸,增加渗透活。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸,增加渗透
17、活 性,积聚水分,形成粪便。它对有性,积聚水分,形成粪便。它对有慢性便秘慢性便秘的病人有效的病人有效 ,且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作,且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作 用是用是非全身性的并限于结肠非全身性的并限于结肠,故没有其他轻泻药吸收后,故没有其他轻泻药吸收后 造成的有害作用。造成的有害作用。 渗透性泻药渗透性泻药 2. 2. 糖类渗透性泻药糖类渗透性泻药。 渗透性泻药渗透性泻药 聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成,不被酵解或细聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成,不被酵解或细 菌分解,菌分解,不被吸收,无肝肾代谢。它不被吸收,无肝肾代谢。它通过氢键结合通过氢键结合 水分子参
18、与粪便形成,使水化粪便体积至正常,促水分子参与粪便形成,使水化粪便体积至正常,促 进结肠推进,粪便排出顺畅,很少引起腹胀、腹痛进结肠推进,粪便排出顺畅,很少引起腹胀、腹痛 。在治疗中不会带来水、电解质失衡。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯是治疗习惯 性及功能性便秘的首选用药。性及功能性便秘的首选用药。 3. 3. 醇醇类类类类渗透性泻渗透性泻药药药药。 聚乙二醇特点聚乙二醇特点 粪便在结肠中 推进作用受阻 粪便滞留时间过长 水份被过分吸收 粪便结块变硬 排便困难,便意未尽 氢键固定水分子 保持结肠内水份不被吸收 增加粪便含水量 软化粪便 促进肠蠕动和排泄 保护肠道上皮细胞 不受破坏
19、C C 不影响电解质平衡不影响电解质平衡 C C 不产酸、不产气不产酸、不产气 C C 不影响肠内正常酸不影响肠内正常酸 碱环境碱环境 C C 作用温和,无刺激作用温和,无刺激 作用作用 C C 不损伤结肠黏膜不损伤结肠黏膜 副作用: 过量或反复服用盐类泻剂,可引起高镁血症及高钠血过量或反复服用盐类泻剂,可引起高镁血症及高钠血 症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体,可引起腹痛、腹乳果糖可被大肠菌群分解产生气体,可引起腹痛、腹 胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇聚乙二醇40004000散:
20、无禁用者、无副作用。散:无禁用者、无副作用。 渗透性泻药渗透性泻药 刺激性通便药 刺激性泻药刺激性泻药 药物本身或其在体内的代谢产物能刺药物本身或其在体内的代谢产物能刺 激肠壁,使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚激肠壁,使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚 酞酞( (果导片果导片) )、双醋酚汀等。适应各类型便秘,、双醋酚汀等。适应各类型便秘,X X线线 检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较较 峻烈,不宜长期服用,只宜临时应用峻烈,不宜长期服用,只宜临时应用。此类药品有。此类药品有 刺激性,应避免接触眼睛和皮肤勃膜。刺激性,应避免接触眼睛和皮
21、肤勃膜。 刺激性通便药 蒽醌类醌类 大黄 番泻叶 芦荟荟 酚酞酞 蓖麻油 比沙可啶啶 副作用: 刺激性泻药可引起水泻和腹痛,出现低钠刺激性泻药可引起水泻和腹痛,出现低钠/ /钾血症等钾血症等 电解质紊乱。且容易出现耐药,继发性便秘;惰性结电解质紊乱。且容易出现耐药,继发性便秘;惰性结 肠;结肠黑病变,可损害患者的肠神经系统,而且很肠;结肠黑病变,可损害患者的肠神经系统,而且很 可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物 。少数患者服后有腹痛感,排便后自行消失。孕妇慎。少数患者服后有腹痛感,排便后自行消失。孕妇慎 用,急腹症患者禁用。用,急腹症患
22、者禁用。 刺激性泻药刺激性泻药 N N 有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种!有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种! 刺激性泻药刺激性泻药 长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变 刺激性泻药刺激性泻药 润滑/润湿性通便药 润滑性泻药润滑性泻药 又称大便软化剂,能润滑并刺激肠壁,软化又称大便软化剂,能润滑并刺激肠壁,软化 大便,作用温和。如开塞露通便疗效是基于其刺激和大便,作用温和。如开塞露通便疗效是基于其刺激和 软化粪便,尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘软化粪便,尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘 有效。这类药作用温和,不引起剧泻,有效。这类药作用温和,
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